不同器械预备根管对热牙胶充填根管根尖封闭能力影响的评价

刘亮明

江西省萍乡市妇幼保健院口腔科 337000

现今临床针对牙髓和根尖周病均是主张应用根管治疗术作干预方案，以此达到封闭患者根管系统的预期目的，进而起到避免其根尖周组织感染的效果，因此患者治疗期间，临床表明如何完全三维封闭根管系统是提高其治疗成功概率的重点步骤[1-2]。近年来，随着临床口腔学的大力发展，临床倡导选择热牙胶充填根管来满足患者治疗需求，故相对的配套设备及充填方法也相继得到更新和研发，因此临床上对根管预备器械和方法选择方面也常有争议[3-4]。所以如何选择最为合理的根管预备器械来配合热牙胶充填技术用于口腔疾病患者治疗中，是现今临床尚待解决的医学问题之一[5]。综合上述观点，本文随机抽出60颗单根管恒前磨牙作观察对象，以应用Protaper系统预备根管、K3系统预备根管、不锈钢K锉预备根管作探索方向，后对其根尖微渗漏情况展开临床分析，所得结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究所选观察标本60颗，均来源于2017年因正畸治疗而拔除的前磨牙，且均符合以下几点要求：前磨牙根尖发育完全、表面完整、直单根管、长度大致相符。在将牙体标本表面结石及软组织去除后，取4℃生理盐水作其贮存环境，便于实验开展。之后以器械预备根管差异性分为A、B、C三组，每组20颗。

1.2 方法 在行常规开、拔髓操作后，在肉眼可视情况下对根管处取15#k锉进行插入，直至牙体根尖孔水平处露出锉尖时停止操作，然后将k锉退出来计量其根管长度，并在长度至根尖处的牙冠标志点所计量的牙全长基础减去1mm。在上述操作基础上，将牙体标本分为A、B、C三组，其中A 组选择机用Protaper 镍钛根管锉预备作器械材料，参照 Pro Taper厂商标注的器械使用方法流程来进行预备操作，B组选择机用镍肽器械K3根管作器械预备材料，保证其根尖部预备结构最低值需达到0.0430#；C组选择手用不锈钢k锉组作器械预备材料，在预备根管时应用逐步后退法及吸纳干预，后退预备间隔为3个号，且主尖锉标准范围为30#。确定好每组的预备材料后，在操作过程中选择3%双氧水、生理盐水来对根管处进行交替冲洗，在牙齿根管预备完成后，吸干其根管内液体，之后选择对所有牙体标本应用热牙胶进行根管根尖充填，在应用E-Q Plus热牙胶充填系统，以垂直加压方法来完成整体操作，并选择 AH-Plus 糊剂作根管充填封闭剂，完成充填后，对标本根管口处取加热器械来将多余牙胶进行切除，并保证其垂直高度往下压低1mm，之后对根管口及冠方取磷酸锌水门汀完成封闭操作，并在治疗结束后行 X线片拍摄，以保证充填程度的密度及工作长度能满足质量需求，若无法达到预期指标可进行重新充填。

1.3 观察指标 本文所选60颗实验牙体，均在其根管充填后，放置于37℃、湿度100的恒温箱中进行贮存，时间设定为1周。之后对三组实验牙体取指甲油在其根尖孔距离2mm的根面处进行均匀涂布，静置24h后，取20g/L亚甲基蓝液，将标本垂直悬吊在液体中，并保证液体能淹没根尖的1/3位置，之后连同容器放置在37℃恒温箱中进行保存，1周后将标本取出。接着对标本行脱钙、脱水操作，应用140g/L硝酸及乙醇系类完成操作。最后取水杨酸甲酯液，取标本放在液体中进行永久性透明标本制作，之后利用体示显微镜下来挑选出最长的那根标本染色线，并应用显微镜标尺来测量此条染色线的长度，测量标准是以根尖孔至最长处，数值需精确到0.01mm，以此作根尖渗漏染色线的具体长度[6]，染色长度越低表面患者根尖封闭能力越强。

2 结果

A组染色长度为3.79mm，B组染色长度为3.75mm，C组染色长度为4.21mm。三组数据比较，A、B两组染色长度较C组低，差异有统计学意义(χ2=3.61、3.71，P<0.05)；A、B组间数据相比，差异无统计学意义(χ2=0.13，P>0.05)。

3 讨论

近年来，临床针对牙髓和根尖周病等口腔常见病均是主张应用根管治疗术作干预方法，是提高患者治疗有效率和改善其临床症状的有效措施[7-8]。其中，根管治疗作为临床口腔常用治疗方案中的一种，通过去除干净患者根管系统内会造成感染症状的刺激源，后严密填充其系统内部，以达到杜绝患者根管系统内诱发感染症状的预期效果，对治疗根尖周病具有较好的临床价值。

因此，综合上述观点，本文主张抽出因正畸治疗而拔除的前磨牙作观察标本，通过应用不同器械预备根管作干预材料，包括Protaper系统预备根管、K3系统预备根管及不锈钢k锉预备根管，之通过应用X线片、体外透明标本法及染料渗透技术来检测牙体充填效果，结果显示：A组(Protaper系统)、B组(K3系统)的根尖封闭能力均优于C组(不锈钢K锉)，差异有统计学意义(P<0.05)，与临床大量研究结果大致相符，表明此类结果具有较高的可信度。其中，Protaper、K3作为现今流行镍钛器械中的一种，临床应用特点在于成形能力强、清理效果好及工作效率高等，为缩短口腔医生操作时间奠定了良好基础，较手用不锈钢k锉而言，此类根管预备器械效果在热牙胶充填中更加得以发挥，是降低对其根管根尖封闭影响的有效措施，是提高口腔疾病患者健康恢复进度的有效措施。

综上所述，针对E-Q Plus热牙胶充填系统充填根管根尖时可应用镍钛器械作器械预备根管，效果较不锈钢器械更为显著，能最大限度上保证口腔填充密度，值得推广。