经方当归芍药散治疗妇科疾病研究进展

韩美茹，张 菁

(1.天津中医药大学 研究生院，天津 300192；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300192)

当归芍药散出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》，由当归、芍药、川芎、白术、茯苓、泽泻组成，主治“妇人怀妊，腹中疾痛”及“妇人腹中诸疾痛”[1]——即由于肝脾功能失调，气郁血滞湿阻所致的妇人腹痛。此类疾病用当归芍药散以养血调肝、健脾渗湿，疗效甚佳。当然，当归芍药散的主治不仅局限于腹痛一证，后世医家已将此方广泛应用于妇科经带胎产等诸多疾病。现总结近年来运用当归芍药散治疗妇科疾病的研究进展，报道如下。

1 治疗慢性盆腔炎

慢性盆腔炎是妇科常见病，临床上以下腹疼痛，带下异常，盆腔组织增厚、粘连、包块形成为主要特征。中医古籍无盆腔炎之名，根据其临床特点散见于“妇人腹痛”“热入血室”“经病疼痛”等病证中，《金匮要略·妇人杂病脉证并治》有“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”的经文描述，可理解为中医关于慢性盆腔炎的最早记载。

在临床治疗上，刁军成教授[2]以当归芍药散加香附、败酱草治疗人工流产术后继发慢性盆腔炎证属邪毒浸淫胞宫、冲任胞脉瘀阻，肝脾不和、内生湿热者，效果奇佳。杨正望教授[3]以当归芍药散加党参、黄芪、白芷、薏苡仁等治疗慢性盆腔炎伴盆腔积液，证属脾虚湿滞者，疗效显著。傅剑锋[4]以当归芍药散治疗慢性盆腔炎62例，发现当归芍药散可显著改善患者血液流变学，降低血浆炎症因子水平，并推测其为当归芍药散治疗慢性盆腔炎的可能机制。陈小姗等[5]以当归芍药散加味内服结合四黄散外敷，治疗慢性盆腔痛患者66例，结果证明当归芍药散可明显改善患者疼痛程度，提高其生活质量。王兰菊等[6]用当归芍药散配合妇科微波治疗慢性盆腔炎、附件炎患者68例，以症状、体征及炎性包块缩小程度为评价标准，总有效率为100%。

2 治疗癥瘕

癥瘕主要表现为妇人下腹结块、胀、痛、满或异常出血。根据《灵枢·水胀》论述的肠覃、石瘕的病因病机及临床特点，肠覃、石瘕即属癥瘕范畴，其发病机制为致病因素导致脏腑功能失调，气机阻滞，故而瘀血、痰饮、湿浊等有形之邪凝结不散，停聚下腹而成本病。当归芍药散渗湿利水，活血行气，临证加减可用于气滞、湿阻、水停、血瘀之癥瘕，每获奇效。

何春霞[7]对盆腔包块伴炎性包裹性积液证属湿热瘀阻患者，以当归芍药散加延胡索、三棱、莪术、蒲公英配合康妇消炎栓塞肛治疗，可明显改善患者腹痛症状。闫亚杰等[8]以当归芍药散加桂枝、醋延胡索、败酱草、鸡血藤等腹部中药塌渍治疗卵巢囊肿证属阳络受损者，1周可使患者下腹疼痛及附件包块消失。另有报道，有人将156例盆腔肿块患者分成两组，治疗组患者采用当归芍药散加减治疗，对照组患者采用金刚藤糖浆、氧氟沙星治疗，结果治疗组腹痛、阴道流血改善情况优于对照组，表明当归芍药散治疗盆腔肿块疗效肯定[9]。

3 治疗月经病

3.1 治疗痛经

痛经最早记载于《金匮要略·妇人杂病脉证并治篇》，认为其发生因瘀血内阻而致经行不畅、少腹胀痛，经后世医家不断补充完善，认为痛经病位在子宫、冲任，以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机，症状以经行腹痛为主，常伴腹泻、恶心、疲乏等[10]。当归芍药散既可调肝养血，又能活血化瘀，结合现代药理，方中有效成分能显著降低大鼠子宫前列腺素F2α(PGF2α)和内皮素(ET)的水平，升高子宫NO水平和下丘脑中精氨酸加压素(AVP)含量，从而抑制子宫收缩，改善子宫供血，达到治疗痛经的目的[11，12]，因此当归芍药散对于各种原因引起的痛经均有较好疗效[13]。李爱君等[14]以68例中青年痛经患者作为研究对象，以加味当归芍药散和益母草颗粒分别作为治疗组和对照组的治疗方法，结果治疗组疗效优于对照组，证明加味当归芍药散治疗痛经安全有效。侯敏[15]对68例痛经患者进行分型治疗，发现当归芍药散对气滞血瘀、寒湿凝滞、肝脾不和等型痛经均有良好疗效，尤以治疗肝脾不和型疗效最佳，因此认为当归芍药散治疗原发性痛经疗效显著优于治疗继发性痛经。路云晶等[16]研究当归芍药散对子宫内膜异位症型痛经患者前列腺素及孕激素的影响，比较120例患者PGE2、PGF2α、痛经程度及疗效，发现当归芍药散可以通过降低子宫内膜异位症痛经患者的前列腺素、孕激素水平，从而改善症状，提高疗效。

3.2 治疗月经不调

高巍巍等[17]认为月经不调是“下血不利”的表现，“血不利则为水”故临床常见患者以湿盛、水肿为并发症，故在治疗上，于当归芍药散中加入益母草以利水活血，对于脾虚湿盛、肝郁血瘀证疗效显著。国家级名老中医尉中民[18]善用当归芍药散治疗月经不调，尉中民认为女子有余于气、而不足于血，故常以当归芍药散为基础方，临证根据患者症状，加减药物，临证效验。

3.3 治疗月经过少

有学者认为妇女月经量少大致有2个原因：①营血亏虚；②瘀血、痰湿阻滞[19]。当归芍药散可健脾补血以助血液生化之源，活血利水以祛病理产物之阻，对于月经过少者的治疗可标本兼治。何春霞[20]亦认为月经过少病有虚实之分，虚者多因精血不足，血海空虚，经血乏源而致；实者多因瘀血或痰湿阻滞冲脉血海，血行不畅而致。用当归芍药散加减可养血柔肝，亦可活血祛瘀，可健脾以益气血生化，又可祛湿利水，对月经过少可加味治之。宋永刚[21]治疗月经过少病常用当归芍药散合四逆散，对于肝气郁结、血虚湿盛证患者有明显疗效。

4 治疗带下病

带下病在现代医学中常由阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂瘤等疾病引起。《傅青主女科》有言:“夫带下俱是湿邪。”湿有内外之分，外湿多责之寒湿、湿热、湿毒致任脉损伤、带脉失约、带下为病；内湿多与脾肾功能失常相关。焦栋山[22]在当归芍药散基础上加入薏苡仁、山药、白花蛇舌草、苍术等以调理肝脾、行气养血、清热利湿，治疗宫颈糜烂所致带下病可获良效。

5 治疗妊娠病

5.1 治疗妊娠腹痛

妊娠腹痛亦名“胞阻”，是因妊娠期间胞脉阻滞或失养出现以小腹疼痛为主的病证，病情严重者可影响到胎元，甚则发展为胎漏、胎动不安等。当归芍药散中当归、川芎等可行气活血、缓急止痛，对于气血失调所致的腹痛疗效甚佳，且无动胎、坠胎之弊，可止痛安胎，药到病除。耿建国教授[23]以温阳利水、缓急止痛为原则治疗妊娠腹痛证属阳虚寒凝的患者，方用当归芍药散加减合附子汤、苓桂术甘汤，获得良效。马娴等[24]以当归芍药散加减治疗血虚气滞型及血瘀气滞型胞阻，共治疗患者68例，亦取得显著疗效。

5.2 治疗胎动不安

胎动不安首载于《诸病源候论》，以妊娠期间腰酸、腹痛、小腹小坠，或伴少量阴道出血为主要临床症状，多发于妊娠早、中期，视为堕胎、小产的先兆。于帮国教授[25]认为此病多虚、多瘀，用当归芍药散补中行瘀兼利水湿，正中病机，还可加入砂仁、苏梗等药物增强理气安胎之效，投诸临床，疗效满意。

6 治疗产后病

6.1 治疗产后恶露不绝

产后血性恶露持续10天以上，仍淋漓不尽者，称为恶露不绝或恶露不尽，现代医学中产后子宫复旧不全、晚期产后出血可与本病相参。当归芍药散含有养血活血药，故对于产后相关血证亦有良效。何燕萍教授[26]认为产后出血多因冲任虚损、血不收摄，以瘀行不尽、停留腹内为患，治疗当以祛瘀为先，兼以扶正治本，故用当归芍药散为主方，佐以益母草、贯众炭、川牛膝、牡丹皮、生地黄等化瘀止血，随化随行。

6.2 治疗产后泄泻

妇人产后元气受损，最易损及后天之本，故临床常见产后泄泻多为脾虚湿盛证，症状多见大便次数增多、便质稀薄甚至泻下如水。尉中民教授[27]认为“湿盛则濡泄”，产后泄泻的主要病理因素为水湿，责之于脾胃，临证在当归芍药散原方基础上加用苍术健脾化湿，伴腹痛者重用芍药以柔肝止痛，可标本兼治，临床疗效良好。

7 结语

当归芍药散作为妇科疾病治疗的常用方剂，处方精炼、药简力专，得到历代医家的认可，临床疗效满意。方中重用芍药敛养肝血、缓急止痛，当归助芍药补肝中之藏血，川芎行血中之滞气，三药共以调肝；泽泻用量亦重，意在渗利湿浊，白术益气健脾，茯苓利水渗湿，三者合以治脾。全方君臣佐使各司其职，共奏养血调肝、渗湿健脾之功，对于妇科各类疾病证属肝脾失调、气血失和、瘀阻湿滞等证者具有良好疗效。妇科疾病有很多种，只要审其病机，辨证得当，运用“异病同治”的理论，便可使经方在现代临床上焕发新的活力，得到更广泛的应用。