补益脾胃配合腹针治疗腹部癌症恶液质验案举隅

殷红霞，谭诗生

(1.贵州中医药大学第一附属医院，贵州 贵阳 550002；2.贵州省人民医院，贵州 贵阳 550001)

1 中医对恶液质的认识

恶液质往往是由于癌症日久导致上损及下，下损及上，上下互损，阴损及阳，阳损及阴，阴阳互损所致，在中医中属于“虚劳”范畴[1]。虚劳病名首见于《金匮要略》，其基本病机以脏腑亏虚，气血阴阳俱损为主，其临床表现为厌食、体重进行性下降、大肉尽脱、神疲乏力、面容憔悴、自汗盗汗等症。其治疗强调“上下互损，先治其中”，以“扶正补虚，调理脾胃”为法先从脾胃入手，固护胃气，配合腹针疏通经气，调节脏腑气血功能，兼以解毒、化痰、软坚散结、活血化瘀[2]，疗效较好，现介绍如下。

2 病案举隅

2.1 病案一

患者周某某，女，74岁，2018年11月21日因确诊为“肝细胞癌10+年，左上腹疼痛，牵扯至腰部1+月”就诊于我院，刻下：右上腹部疼痛牵扯至腰部，伴发热、恶心、厌油、口渴、腹胀(饮食后明显)、饮食不佳、眠差、大便干、小便黄且少。查体：慢性病容，形体消瘦，面色萎黄，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，舌淡红，苔黄少，脉细。身高155 cm,体质量40 kg,体质量指数BMI 16.6。辅助检查：AFP>2 000 μg/mL,MRI：显示肝脏右叶病灶约12.3×8.4 cm,T1WI、T2WI均呈混杂信号，增强后边缘少许强化。腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。中医诊断：肝积-阴虚发热证；西医诊断：肝细胞癌。

中医治疗以“清热养阴，补益脾胃”为法，方用猪苓汤合异功散加减。拟方：猪苓20 g，泽泻15 g，茯苓20 g，滑石15 g，阿胶15 g，太子参15 g，白术15 g，陈皮10 g，薏苡仁30 g，竹茹12 g，神曲10 g，芦根20 g，大腹皮15 g，淡竹叶12 g。8剂，1剂/d，水煎服，分3次服用。患者二诊时，诉服用上方后感腹部疼痛逐渐减轻，偶有食后腹胀，无发热、恶心、厌油、口渴，饮食正常，眠可，大便较前变软，小便正常。查体：舌淡红，苔少，脉细。继续予猪苓汤合异功散加减，配合腹针治疗。患者三诊时，右上腹部疼痛明显缓解，无腹胀等兼证，脉象平和。

按:患者老年女性，久病脏腑功能减退，脾胃气渐虚，气血运化失常，气机失调，郁阻于肝，故发为此病。郁而化热，故见发热、口渴。脾胃亏虚，中焦无以运化水谷，不能濡养肌肉、四肢百骸，故面色萎黄，形体消瘦，乏力。脾虚失健，运化失施，故腹胀、饮食不佳、恶心、厌油。脾胃虚弱，则气血生化无源，血虚心失所养，心神不宁，故眠差，舌淡红，苔黄少，脉细为气阴两虚之表现，故选用异功散补益脾胃，加猪苓汤清热养阴。方中太子参、白术补益脾胃之气，加陈皮、大腹皮理气健脾，竹茹、芦根、淡竹叶生津止渴，神曲健脾消食，猪苓、泽泻、茯苓、滑石、阿胶、薏苡仁利水渗湿，清热养阴。全方共奏清热养阴、补益脾胃之效。配合腹针以疏经通络，行气活血止痛，改善腹部胀满及疼痛症状。

2.2 病案二

患者王某某，男，69岁，2018年10月30日因“乙状结肠癌根治术后5年，肢软乏力1周”入院。患者术后未行辅助放化疗。刻下：上腹胀满，打嗝，肢体乏力，纳差，眠可，二便可。查体：生命体征平稳，舌红，苔黄，脉细滑。身高165 cm,体质量46.5 kg,体质量指数BMI 17.1。辅助检查：腹部CT提示肝脏多发转移瘤。中医诊断：肠积-气阴不足证；西医诊断：乙状结肠癌根治术后并肝转移。

中医治疗以“补益脾胃，益气养阴”为法，方用参温胆汤加减。拟方：枳壳10 g，竹茹12 g，茯苓20 g，太子参15 g，白术15 g，陈皮10 g，法半夏10 g，甘草6 g，枇杷叶15 g，葛根15 g，藿香9 g。5剂，1剂/d，水煎服，分3次服用。患者二诊时，服用上方后上腹胀满逐渐减轻，打嗝稍有改善，肢体稍有乏力，纳可，二便调。查体：舌淡红，苔白，脉细。辨证同上，继续予以参温胆汤加减，配合腹针治疗。患者三诊时，腹胀症状基本消失，无打嗝、肢体乏力，纳眠可，二便调。

按:患者老年男性，脾气本虚，加之久病，脏腑功能受损，以致脾气更虚，脾气虚以致运化功能失常，故见腹胀、打嗝、纳差，脾胃亏虚，中焦无以运化水谷，不能濡养肌肉、四肢百骸，故肢体乏力。舌红，苔黄，脉细滑为气阴两虚夹痰湿之表现。故选用参胆汤补益脾胃，益气养阴，化痰除湿。方中太子参、白术补益脾胃之气，加之陈皮理气健脾，枳壳、竹茹、法半夏和胃降逆，枇杷叶、葛根生津止渴，茯苓、藿香利湿，甘草调和诸药，共奏补益脾胃、益气养阴之效。配合腹针以疏经通络，行气除满，改善腹胀症状。

3 结语

癌症属于疑难病证，由癌症所致的虚劳病证自然也属于疑难病证。疑难杂病，久则必虚，虚则当先调节其脾胃，滋其化源，以生气血。《景岳全书·虚损》曰：“夫人之虚，不属于气，即属于血，五脏六腑，莫能外焉。”其基本病机可归纳为脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳，导致五脏俱虚[3]。正如《不居集·上集·卷十》曰：“虚劳日久，诸药不效，而所赖以无恐者，胃气也。盖人之一身，以胃气为主，胃气旺则五脏受荫，水精四布，机运流通，饮食渐增，津液渐旺，以致充血生精，而复其真阴不足。”治病当求本，而脾胃为人体的后天之本，在治疗虚劳时应以补益脾胃为本。由此可见，在阴阳气血俱虚的情况下，恢复脾胃的健运功能乃重中之重。《医林改错·膈下逐瘀汤所治之症目》言：“无论何处，皆有气血；气无形不能结块,结块者,必有形之血也。”由于机体正气亏虚，以致推动无力而致气滞血瘀，阻滞经络，蕴结于脏腑，日久则逐渐形成一类慢性病证。《灵枢·海论》曰：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。”经络和脏腑是一个有机的整体，腹部是人体脏腑最集中以及经络最多的地方，通过针刺腹部穴位以达到疏通经络、行气活血、调理腹部脏腑气机的作用。以神阙为中心的腹部是一个与全身脏腑和气血运行相关的系统，补益脾胃配合腹针疗法是治疗慢性疾病及疑难病证的新疗法[4]，可提高患者生活质量，改善患者恶液质，在临床应用上每获良效。