原发性肺隐球菌病误诊为肺结核1例

蔡志钢 黄文娟 王少锋

湖北省黄石市第二医院 435002

肺隐球菌病是一种少见的深部真菌感染，近年有发病率增高趋势，该病胸部X线片表现与继发性肺结核相似，容易误诊[1]，现将误诊为肺结核的1例原发性肺隐球菌病患者报道如下。

1 病例资料

患者男，38岁，家中养鸽，因体检发现右肺阴影22d入院。当地医院胸部CT示右肺上叶及中叶片状实变影。初步诊断肺结核，不除外真菌感染。患者拒绝有创检查，同意诊断性抗结核治疗，予HRZE方案。治疗期间反复痰抗酸杆菌、真菌、脱落细胞检查均为阴性。1个月后复查胸部CT示右肺病变较前CT片进展。为明确诊断于2017年7月28日转入我院。查体：体温36.8℃，双肺未闻及干湿性啰音。隐球菌乳胶凝集试验阳性，滴度1∶160。经皮肺穿刺组织病理：肺泡腔内见大量泡沫样组织细胞，胞质内见真菌孢子，PAS染色阳性，六胺银染色阳性，示真菌感染(新型隐球菌)。诊断：原发性肺隐球菌病。改用静脉滴注氟康唑，14d后复查胸部CT示病灶明显吸收好转。

2 讨论

新型隐球菌属酵母菌，是一种广泛存在于自然环境中的条件致病菌，其中鸽粪分离出的新型隐球菌被认为是人类感染的最重要来源，主要通过吸入新型隐球菌的孢子发病[2]。本例有鸽类接触史，可推测其病原来自于鸽粪。其他禽类如鸡、鹦鹉、云雀等的排泄物亦能分离出隐球菌。本病约50%是发生在免疫功能正常的患者中，大多数患者肺为单一受累器官[3]。本病例为体检时发现肺部实变影而无临床症状，因而鉴别诊断困难，仅在初诊为肺结核行抗结核治疗无效后才进一步检查，明确诊断为肺隐球菌病。由于肺的新型隐球菌病临床上较为少见，其临床表现、X线及CT检查均无特异性，为临床常被误诊的原因[4]。人的免疫功能低下是隐球菌发病的重要诱因，本病例为无基础疾病免疫功能正常患者，因而难以被考虑到真菌感染，这也是被误诊的重要因素。预防误诊措施：病理检查是本病诊断的金标准。肺隐球菌病病理主要变化为肉芽肿形成和非化脓性干酪坏死，PAS染色、六胺银染色阳性[5]。乳胶凝集试验检测新型隐球菌荚膜多糖抗原，是一种简便、快速、有效、方便诊断隐球菌感染的试验方法，当滴度>1∶8时有诊断价值[6]。本病例提醒临床医生，对于那些肺部影像学表现呈多样结节或实变影，临床症状轻微或无症状，初诊为肺结核而诊断性抗结核治疗无效，应想到肺隐球菌病的可能，若乳胶凝集试验阳性提示该病诊断，进一步组织活检可确定诊断，避免误诊误治。