144例儿童闭合性眼外伤病因分析*

段 艳 李 春

贵州省人民医院眼科,贵州省贵阳市 550002

虽然我国经济社会取得了巨大发展，眼外伤仍是目前青壮年及儿童单眼失明的主要原因之一[1]。闭合性眼外伤是指没有角膜或巩膜的伤口，不与外界相通，但亦可引起眼球炎症、眼及眼周组织的变性、萎缩及坏死，这同样对患者视力造成不利影响[2]。因此，本文通过回顾既往就诊我院眼科的贵州省内儿童闭合性眼外伤患儿，分析儿童闭合性眼外伤病因及临床特点，以更好地指导儿童眼外伤的防治。

1 资料与方法

回顾性分析2015年1月—2017年12月就诊于我院眼科的儿童闭合性眼外伤患儿，对其致伤原因及临床特点进行分析，统计分析通过Excel及SPSS22.0版软件完成。

2 结果

2.1 患儿人口学信息情况 儿童闭合性眼外伤患儿共144例，其中男童116例(80.56%)，女童28例(19.44%)。平均年龄(7.38±3.56)岁，11～14岁31例(21.53%)，6～10岁70例(48.61%)，1～5岁43例(29.86%)。农村患儿26例(18.06%)，城市患儿42例(29.17%)，乡镇患儿76例(52.78%)。汉族患儿111例(77.08%)，非汉族患儿33例(22.92%)。留守儿童53例(36.81%)，非留守儿童91例(63.19%)。

2.2 外伤发生时间 144例眼外伤患儿中，发生于节假日(如春节、国庆节、劳动节等国家法定节日)、双休日期间者79例(54.86%)，发生于非节假日、双休日期间者65例(45.14%)。

2.3 外伤发生地点 144例眼外伤患儿中，外伤发生于室内(如家中、教室内)者68例(47.22%)，发生于室外(如路边、操场、田边、儿童游乐场等)者76例(52.78%)。

2.4 致伤原因 致伤原因排在前5位的是：玩具枪子弹38例(26.39%)，棍棒25例(17.37%)，鞭炮24例(16.67%)，摔伤19例(13.19%)，拳脚致伤7例(4.86%)。其他相对较少见的原因为：液体(热水、化学液体)6例(4.17%)，玻璃/砖头5例(3.47%)，网球/足球5例(3.47%)，剪刀及其他刀具4例(2.78%)，动物咬伤4例(2.78%)，尺子/笔3例(2.08%)，燃气3例(2.08%)，拉链弹伤1例(0.69%)。

2.5 外伤后就诊时间 发生眼外伤后24h以内就诊者占78.07%(89例)，超过24h就诊者占21.93%(25例)。伤后12h以内就诊者占45.14%(65例)，超过12h就诊者占54.86%(79例)。首次就诊的平均时间为(1.44±1.97)d。

2.6 眼外伤类型 眼外类型分析显示，眼球钝挫伤90例 (62.5%)，眼附属器外伤37例(25.69%)，热灼伤及酸碱化学伤13例(9.03%)，其他类型眼外伤4例(2.78%)。

2.7 眼部损伤表现 前房积血52例(36.11%)，眼睑挫裂伤46例(31.94%)，结膜下出血38例(26.39%)，角膜裂伤、混浊及巩膜裂伤66例(45.83%)。外伤性白内障47例(32.64%)，外伤性瞳孔对光反射减弱或消失49例(34.03%)，继发性青光眼31例(21.53%)，玻璃体脱位、出血、混浊10例(6.94%)，虹膜根部离断8例(5.56%)，眼部热烧伤及化学伤3例(2.08%)，眶内及球内异物2例(1.39%)，眶壁骨折2例(1.39%)，视神经挫伤1例(0.69%)。

2.8 眼外伤后视力 入院时视力光感弱27例(18.75%)，无光感13例(9.03%)，视力指数/50cm 2例(1.39%)，视力指数/30cm 4例(2.78%)，视力指数/10cm 20例(13.89%)，视力0.1～0.5 46例(31.94%)，0.6～0.8 26例(18.06%)，0.9及以上6例(4.17%)。

3 讨论

本研究发现，闭合性眼外伤可同时引起多种眼球及眼周损伤，最多见的是角膜裂伤、混浊及巩膜裂伤，前房积血，眼睑挫裂伤，外伤性瞳孔对光反射减弱或消失，外伤性白内障，继发性青光眼等。伤后视力在0.6以上者仅占22.22%。其他报道显示，眼外伤后视力在0.5以上者占11.67%[3]。可见闭合性眼外伤对患儿视力同样可造成不利影响。

本研究发现，男童闭合性眼外伤明显多于女童，表明男童更容易发生眼外伤，这与先前的报道基本一致[4]。儿童眼外伤患儿的平均年龄(7.38±3.56)岁，以6～10岁最多，1～5岁次之，>11岁者最少。这可能与6～10岁阶段的儿童更喜欢玩耍，而外伤危险意识不足有关。因此，对于年龄在6～10岁之间者，尤其是男童，家长平时要注意监护，并应向其灌输外伤危险意识。

本组144例患儿中，以乡镇患儿最多，占52.78%，其次是城市患儿，占29.17%，最后是农村患儿，占18.06%。这与既往报道不同，先前有学者报道165例儿童眼外伤患儿，其中57例(34.55%)家居住城镇，108例(65.45%)家居住农村[5]。本组病例报道显示乡镇儿童眼外伤患儿最多，可能与近年来中国的城镇化进程有关，随着城镇化进程的发展，原先居住农村的家庭已迁入城镇居住并于城镇中就业。

本研究发现，节假日、双休日期间受伤者更为多见，室外受伤者稍高于室内受伤者。这可能与在节假日、双休日期间儿童户外活动增加而导致眼外伤的概率增加有关。有研究表明，儿童眼外伤的收治高峰出现在12～3月、5～7月两个时间段，而这两个时间段亦处于假期，未成年人在假期的活动是多于非假期期间的，因此导致了发病率的上升[6]。另一篇报道发现，儿童眼外伤的高发季节多是在寒暑假期间，尤其是春节期间。此时孩子放假在家，易接触到各类致伤物品，又因防范意识不高，因此常可导致意外眼外伤[7]。

本研究显示，多数患儿(78.07%)伤后24h以内就诊，小部分(21.93%)超过24h才到医院就诊。先前的报道显示，24h内就诊患儿占33.33%[8]。可见本组患儿的24h内就诊比例高于其他报道。这可能与中国社会的不断城镇化发展，交通愈发便利，就医更为方便，诊治水平不断提高有关。但进一步分析发现，伤后12h以内就诊者占45.14%(65例)，超过12h就诊者占54.86%(79例)，伤后12h以内就诊的仍然偏低。由于眼外伤患者接受急诊清创缝合术治疗之后，通常还需要后续的手术治疗。因此，眼外伤后及时就诊不仅有利于早期挽救伤眼视力，对于争取后续手术机会，减少并发症也是有利的。可见，向儿童家长宣传眼外伤后需及时就诊的意识，对于缩短就诊时间，挽救伤眼视力是十分必要的。

本研究发现，致伤原因排在前5位的依次是：玩具枪子弹、棍棒、鞭炮、摔伤、拳脚致伤。值得注意的是玩具枪子弹致伤排在了第一位，这是与既往报道最大的不同之处。一项研究回顾性分析了2011—2014年收治的120例儿童眼外伤患儿发现，塑料子弹伤(16例)在致伤原因中排名第二，仅次于木棍、树枝等钝物伤(24例)[3]。另一项研究[8]，对2012—2014年收治的27例学龄前儿童眼外伤原因进行回顾性分析，结果发现，患儿致伤原因以锐器多见，占40.74%，其中包括刀具、钢丝、铅笔等，排名第二位的是钝器所伤，占29.63%，例如玩具枪击伤、弹弓弹伤等。但进一步分析所有致伤原因的构成比发现，玩具枪击伤者6例，占22.22%，排名第一，但需要注意的是该项研究的病例数偏少。本研究所观察的病例是2015—2017年的儿童眼外伤患儿，普通家庭已具备为儿童购买玩具枪的经济能力，儿童获得玩具枪远较先前便捷，因此儿童在玩耍过程中被意外的玩具枪子弹致伤的概率也会增加。这提示家长在儿童使用玩具枪的过程中，除了加强监护之外，还可以在加强防护方面采取措施，例如在玩的过程中可佩戴防护眼镜。

综上所述，可见，儿童眼外伤中以男童多见，乡镇家庭的儿童是闭合性眼外伤的高发群体，节假日是高发时间，致伤原因以玩具枪子弹最为多见，伤后视力受损较为严重，就诊时间普遍延迟。因此，在节假日期间，尤其是乡镇家庭的男童，在玩耍时，家长要尤为注意发生儿童眼外伤，注意监督与防护，一旦发生眼外伤，宜尽早就诊，争取挽回视力的机会。