阶段性健康教育联合肌肉放松训练对体外受精—胚胎移植的影响价值

吴明秋

福建省泉州市妇幼保健院·儿童医院生殖医学中心 362000

随着生态环境的改变、生活节奏的加快、人们身心压力的增大，导致不孕症逐年增多，为家庭带来痛苦。临床将体外受精—胚胎移植分为5个不同阶段，在不同阶段患者会有不同的心理波动。肌肉松弛训练属于非药物干预方法，可以诱导人体松弛，减轻应激水平，从而改善生理功能。肌肉放松训练联合阶段性健康教育可以降低应激水平，减轻不良情绪，从而改善患者的睡眠质量，提高妊娠成功率。本次研究中观察组即应用此方法，与对照组常规护理对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月—2018年7月我院收治的行体外受精—胚胎移植的患者82例作为观察对象，均确诊为不孕症患者，均为女性，首次接受体外受精—胚胎移植技术治疗，排除了不配合治疗和护理的患者。本次研究经医院伦理委员会批准，根据随机数字法将82例患者分成对照组与观察组，各41例。对照组年龄23～40岁，平均年龄(29.2±2.6)岁；文化程度：大专及以上21例，高中11例，初中9例；原发不孕28例，继发不孕13例。观察组年龄24～40岁，平均年龄(28.6±2.9)岁；文化程度：大专及以上22例，高中11例，初中8例；原发不孕29例，继发不孕12例。两组资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 两组实施相同治疗方案，其中对照组给予常规护理，对患者手术前、手术中、手术后的围术期实施健康教育措施。观察组给予阶段性健康教育联合肌肉放松训练。

1.2.1 阶段性健康教育。体外受精—胚胎移植的接受、穿刺取卵、受精卵移植、移植后14d、治疗结局这5个阶段分别给予健康教育措施，具体如下：(1)接受期健康教育。从患者入院至人工周期促排卵，责任护士评估患者情况，行有针对性的心理辅助。讲解检查项目作用、治疗费用、治疗中可能发生并发症、促排卵药用法等，对患者排卵情况做好监测工作，结合患者健康教育掌握水平和就诊次数确定教育频次。(2)穿刺取卵期健康教育。在取卵前1d、取卵当日责任护士与患者、家属要认真沟通，解答疑问，稳定患者情绪，减少应激反应，例如：指导患者配合的作用，注意事项，忌性生活、饮酒，行穿刺取卵后可能出现的出血、感染等并发症等。为患者发放宣传单，加强患者重点内容的配合和禁忌，对患者掌握情况进行评估。(3)受精卵移植期健康教育。取卵后胚胎移植到移植当日，护理人员以电话随访方式告知进展情况，使患者和家属了解胚胎数量、质量，指导患者保持平卧，注意移植后用药。(4)移植后14d健康教育。胚胎移植后14d以内，护理人员可以电话随访方式健康教育，告知患者是否妊娠的测试结果，加强随访，指导患者忌剧烈的运动，同时防止发生便秘，对可能发生并发症进行指导[1]。(5)治疗结局期健康教育。告知妊娠结果，对成功受孕患者，指导其保持良好情绪，避免情绪过于激动，讲解孕期注意事项，有并发症者要配合治疗控制并发症。对失败患者以语言安慰，缓解患者不良情绪，建立继续治疗信心。

1.2.2 肌肉放松训练。阶段性健康教育结束30min后，护理人员指导患者进行肌肉放松训练，规范指导下，保证患者掌握肌肉放松训练方法可回家自行练习，患者根据影音教程指导完成对全身肌肉收缩再放松的训练并消除紧张情绪。

1.3 观察指标 统计两组妊娠成功率，选择移植后14d两组患者血清β-HCG浓度≥200IU/L表示妊娠结果好，以<5IU/L表示未妊娠，以5～200IU/L表示需要继续进行观察。移植30d后以B超检查若发现有胚芽、胎心搏动表示临床妊娠成功[2]。统计记录两组血清皮质醇水平，根据焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对两组心理状态进行评估，其中焦虑量表分界值为50分，50～59分表示轻度焦虑，60～69分表示中度焦虑，70分以上表示重度焦虑；抑郁量表分界值为53分，53～62表示轻度抑郁，63～72表示中度抑郁，73分以上表示重度抑郁[3]。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件分析数据，计数资料用χ2比较，计量资料用t检验，检验结果P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠成功率比较 两组胚胎移植后30d，应用B超对妊娠结果进行检查，其中观察组成功妊娠28例，妊娠成功率68.29%；对照组成功妊娠20例，妊娠成功率48.78%；观察组妊娠成功率高于对照组(χ2=4.888 9，P=0.027 0<0.05)。

2.2 两组血清皮质醇水平、心理评分比较 移植后30d，观察组血清皮质醇水平低于对照组，焦虑评分、抑郁评分均低于对照组，两组各指标比较差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组血清皮质醇水平、心理评分比较

3 讨论

有研究发现[4]，体外受精—胚胎移植治疗患者大多存在焦虑、抑郁等不良情绪，心理健康受到严重的影响，甚至影响妊娠结局。对不良情绪给予有效的干预措施，其中心理治疗效果优于药物治疗效果，而且心理干预对情绪不佳患者应用能促进患者保持健康的心理。大量研究结论也证明了这一论点。良好心理干预利于改善不孕症患者心理状态，以此提高妊娠成功率。阶段性健康教育是分析患者心理特征后，以多维度健康教育法充分满足患者的需求，使患者了解治疗各阶段，纠正错误的认知，建立正确的认知，可以将心态调整到最佳状态，建立受孕信心。配合肌肉松弛训练能帮助患者尽快放松，减少应激水平，改善生理状态。

体外受精—胚胎移植为不孕症治疗技术，治疗期间患者心理波动较大，临床可以针对治疗过程中5个不同阶段的心理应激反应，给予健康教育。本文中，观察组应用阶段性健康教育联合肌肉放松训练可以及时纠正患者认知错误，调节健康的心态，建立成功受孕信心，以肌肉放松训练方式帮助患者放松状态，以此减轻患者的负性情绪，从而改善患者的生理状态。可见，阶段性健康教育联合肌肉放松训练可以对体外受精—胚胎移植产生较好的影响，降低血清皮质醇水平，改善患者的心理状态，从而提高妊娠成功率。