心理干预对宫颈癌根治术患者不良情绪及生活质量的影响

陶希希

南通大学附属医院妇科，江苏省南通市 226001

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤[1]，近来发病呈上升趋势。受疾病、治疗及社会观念等多种因素共同影响，患者普遍出现严重的心理—生理失衡，主要表现为焦虑、抑郁，严重影响患者的康复及生活质量[2]。在现代医学模式下，临床不仅要提高疾病治疗的有效率，还要关注患者的生活质量。大量文献研究表明，在肿瘤患者护理中应用心理干预手段，可缓解患者失常心理状态，改善临床症状，提高生活质量[3]。因此，我科选择了30例宫颈癌根治术患者实施心理干预，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2017年1—12月收治的60例宫颈癌患者进行观察。入选患者经病理诊断为宫颈癌，均行宫颈癌根治术；排除有癌灶转移、沟通障碍及其他严重合并症患者。60例患者随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组患者年龄41～58岁，平均年龄(51.30±4.36)岁；TNM分期：Ⅰb期18例，Ⅱa期12例；受教育水平：初中及以下8例，高中及同等学力12例，大专及以上10例。观察组患者年龄43～59岁，平均年龄(50.63±5.34)岁；TNM分期：Ⅰb期15例，Ⅱa期15例；受教育水平：初中及以下10例，高中及同等学力9例，大专及以上11例。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会审批通过。

1.2 护理方法 对照组予常规护理，包括入院时对患者、家属的宣教，术前指导、心理安慰，术后疼痛管理、病情观察、饮食护理等。观察组在对照组护理基础上加强心理干预，包括：(1)入院后，责任护士与患者、家属交谈，了解她们的文化水平、对疾病的认知程度，采用专业量表初步评估患者心理状态，帮助识别应激源，针对性干预。如因疾病认知原因加重心理负担，护理人员利用专业优势，选择通俗的语言帮助患者重新认识疾病，告知治疗方法、预后及费用，排解她们的顾虑，指导观念转变；如患者心理脆弱，则与其交心，耐心倾听，适当给予安慰和疏导，指导她们学习常用的情绪调节方法(如松弛疗法、暗示疗法等)，让其掌握易于接受的方法，有意识地进行情绪调节。设定简易表格，指导患者、家属记录每天情绪变化及可能的诱发事件。护理人员定时跟踪，分析原因，从根本上帮助患者建立积极的情绪应对方式。通过观察，评估患者对疾病认知、情绪控制的有效性，及时纠正错误观念和方法，强化情绪管理能力[4]。(2)手术前夜患者心理状态起伏较大，在不断自我肯定和否定中纠结，影响睡眠质量及术前准备。在手术前夜，责任护士应与患者进行交流，肯定手术的积极作用，耐心疏导，强化鼓励。对情绪不能平稳者，指导选择合适的情绪调节方法进行自我情绪调节。(3)手术后，加强巡视，观察病情变化和心理状态改变。术后生殖器官的缺失会导致患者情绪低落，责任护士要指导患者转变观念，引导她们适应角色改变。重视术后患者、家属的认知干预，介绍患者病情变化、治疗动向，指导家属帮助患者减轻痛苦，使患者尽可能获得家属的有效支持[5]。(4)重视情感支持。在护理工作中与患者多交流，耐心解答她们的疑虑，给予细心照顾。开导、动员家属，尤其是配偶，嘱其在陪护过程中倾注更多温馨，让患者感受到浓浓爱意，从而提高她们生活的信心和动力。鼓励她们参加社会活动，转移注意力的同时享受集体的温暖。

1.3 观察指标 (1)不良情绪：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价[6]。分数越高，焦虑、抑郁倾向越明显。在患者入院当天和出院前1d完成量表评价。(2)生活质量：应用生活质量评定量表(QLQ-C30)[7]进行综合评价。得分越高，提示生活质量越好。在患者出院前1d完成量表评价。

2 结果

2.1 两组不良情绪比较 两组焦虑、抑郁情绪在干预前无明显差异(P>0.05)；干预后，观察组焦虑、抑郁情绪显著改善，评分低于对照组(P<0.01)，见表1。

表1 两组干预前、后不良情绪比较分)

2.2 两组生活质量比较 观察组生活质量各维度评分均明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预后生活质量比较分)

3 讨论

大量文献表明，多数肿瘤患者在诊断、治疗、康复过程中会出现不同程度情绪障碍[8]。由于缺乏疾病认知，一旦确诊为宫颈癌，患者在短时间内产生巨大心理冲击；宫颈癌根治术是治疗宫颈癌的主要方法，但也会破坏患者生殖器官结构的完整，干扰内分泌环境，造成心理困扰；同时，术后阴道功能的改变，会不同程度降低性功能，出于对潜在婚姻家庭关系负面影响的担忧，加剧了患者心理负担；这些集中表现为焦虑、抑郁等不良情绪。强烈的焦虑、抑郁情绪影响机体神经—内分泌系统，降低免疫力，增加肿瘤恶化风险；同时，情绪障碍会削弱患者治疗信心，降低治疗依从性，加大术后并发症发生风险，不利于术后康复。研究表明，心理干预有助于调节神经—内分泌功能，增强机体免疫力，从而加强手术治疗效果，促进疾病恢复[9]。因此，加强对宫颈癌根治术患者围术期心理干预有着重大临床意义。本文中，观察组患者在常规护理基础上强化心理干预，其焦虑、抑郁评分显著低于对照组(P<0.01)，说明护理人员通过有效评估患者心理状态，选择合理方式对患者、家属进行情感疏导、鼓励，指导患者掌握情绪调节方法，帮助患者获得情感支持等心理干预手段可使患者不良情绪得以释放；采取评估患者、家属对疾病的认知水平，帮助建立正确的认知思维模式，从根本上改变患者产生不良情绪的非理性思维，建立积极的情绪应对，能有效摒弃不良情绪。两组生活质量比较，观察组生活质量各维度评分均明显高于对照组(P<0.05)，说明积极的心理状态能帮助患者提高机体免疫功能，增强与肿瘤对抗能力，有利于疾病康复；同时，理性思维方式的建立使患者重新设定了生活目标，获得了较高的生活体验，提升了生活质量。

综上所述，心理干预可以有效改善宫颈癌根治术患者焦虑、抑郁情绪，提高生活质量。由于本文着重于围术期的心理干预，未对患者长期随访，心理干预对远期焦虑、抑郁情绪及生活质量的影响仍需进一步探究。