全程护理干预对老年慢性肾衰竭患者遵医行为及护理工作满意度的影响

马丽娟

河南誉美肾病医院护理部，河南省淇县 456750

慢性肾衰竭(Chronic renal failure，CRF)为老年人多发常见肾实质性损害，其不仅损害患者肾脏功能，且可累及全身各系统，严重者甚至引发尿毒症，导致肾功能完全丧失，危及患者生命安全[1-2]。随着医学技术的快速发展，近年来CRF临床治疗取得显著效果，但仍有部分患者临床症状改观并不理想，究其原因为治疗过程中患者难以完全遵医嘱进行有效治疗，部分患者甚至中断治疗。有学者指出一定的护理干预可提高患者对疾病的认知，提高其依从性[3]。全程护理干预是一种全方位、整体化的护理模式，其以强化治疗效果、促进康复为目标，旨在为患者提供优质化、全面化的护理服务，从而提升护理服务质量[4]。本文将全程护理干预应用于老年CRF患者，探讨其对患者遵医行为及满意度的影响。结果如下。

1 对象与方法

1.1 观察对象 选取我院2015年12月—2017年12月收治的63例老年CRF患者，按照随机数字表法分组：对照组31例，女12例，男19例；年龄60～80岁，平均年龄(68.70±5.31)岁；病程5～15个月，平均病程(9.90±4.10)个月。观察组32例，女13例，男19例；年龄61～79岁，平均年龄(69.50±5.40)岁；病程5～15个月，平均病程(10.01±4.05)个月。比较两组基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审查批准。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：符合《内科学》中CRF诊断标准[5]；知晓本研究并自愿签署知情同意书。(2)排除标准：合并血液系统疾病者；伴有恶性肿瘤者；合并肺结核或其他传染性疾病者；伴有严重心脑血管疾病者；存在既往肾脏手术史者。

1.3 方法 对照组实施常规护理：(1)入院后为患者介绍医院环境，告知患者医院规章制度等；(2)告知患者药物服用剂量、服用次数等药物使用方法；(3)保持室内空气流通、干净整洁。观察组予以上基础上实施全程护理干预：(1)健康教育及心理护理。与患者交流，评估其身心状况，依据患者性格特征一对一耐心为患者介绍CRF病因、病情进展、现阶段治疗状况、既往成功案例数、注意事项、突发心脏事件处理措施、主治医师丰富的临床经验及熟练的操作技能，30～40min；告知患者吸烟饮酒对疾病的危害，帮助其戒烟戒酒；依据患者个人喜好播放幽默视频或轻松舒缓音乐，愉悦其身心；每周组织专家进行1次CRF知识集中讲解，1～2 h/次；叮嘱家属多陪伴患者；必要时可邀请心理专家进行心理疏导。(2)皮肤及水肿护理。告知患者若出现瘙痒等症状切勿用手抓挠，轻度瘙痒鼓励患者尽量忍耐或通过与患者谈话、运动等转移其注意力；重度瘙痒则给予适量止痒剂；叮嘱患者衣物应以光滑柔软宽松衣物为主，避免擦伤皮肤；每天以温水擦浴(水温不超过40℃)，并进行局部按摩。关注并记录患者24h出入量，输液前进行严格消毒，输液时控制好输液量及输液速度，输液结束后以棉签按压，无渗液后取下棉签；若患者出现严重水肿则叮嘱其绝对卧床休息；阴囊水肿则用吊带托起，下肢水肿卧床休息时可将下肢抬高；穿刺失败者以硫酸镁(50%)湿热敷。(3)饮食干预。依据膳食营养指南(15%脂肪、25%蛋白质、60%碳水化合物的比例)并结合患者口味喜好、病况为其合理配餐，叮嘱患者摄食以低蛋白、富含可溶性纤维食物为主，控制食盐摄入量(每天食盐摄入量控制在3 g以内)，胆固醇摄入量控制在250～300mg/d，脂肪酸与不饱和脂肪酸比值控制为1∶1(或1∶1.5)。均干预3个月。

1.4 观察指标 (1)采用医院自制遵医行为调查问卷评估比较两组干预3个月后遵医行为，包含自我监测、控制液体摄入、戒烟戒酒、建立良好生活行为习惯、保持舒畅心情、遵医用药、自评用药效果、定期复查、合理饮食、适当运动10项，可执行项目不足3项者为不遵医；可执行3～7项者为部分遵医；执行>7项者为完全遵医。总依从率=(部分遵医+完全遵医)/总例数×100%。(2)并发症。(3)采用护理满意度调查问卷(医院自行设计)评估比较两组对护理工作满意度，总分100分，划分为不满意(≤69分)、基本满意(70～89分)及非常满意(≥90分)，满意度=(基本满意+非常满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 通过SPSS19.0软件对数据进行分析，计数资料采用n(%)表示，行χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组遵医行为对比 观察组总依从率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组遵医行为对比[n(%)]

注：两组总依从率比较，χ2=5.671，P=0.017。

2.2 两组并发症对比 观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率对比[n(%)]

注：两组并发症的发生率比较，χ2=5.671，P=0.017。

2.3 两组满意度对比 观察组满意度高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组对护理工作满意度对比[n(%)]

注：两组满意度比较，χ2=4.893，P=0.027。

3 讨论

CRF病程长、病情重、难治愈，且易反复发作，多数患者存在烦躁、焦虑等负性心理情绪，不仅影响患者治护依从性，影响治疗效果；且不利于患者预后康复，因此给予CRF患者合理、有效的护理干预尤为必要[6-7]。常规护理仅限于环境营造、用药指导等干预，缺乏对患者心理方面的关注及疏导，导致护理服务过于片面、局限，难以满足患者的身心需求。

全程护理干预相比于常规护理更加全面、系统，其在常规护理的基础上增加了健康宣教、心理护理、饮食护理、水肿及皮肤护理等措施，不仅满足患者的基础需求，且从患者生理、心理方面出发，尽可能满足其合理需求，从而提高其配合度。通过一对一CRF疾病知识讲解、定期讲座等健康宣教，可提高患者对CRF知识的认知，纠正其错误观念，使其认识到积极治疗对病情控制、疾病转归的影响，提高患者治护依从性；而相应的心理疏导不仅能够愉悦患者身心，亦可在一定程度上提高其依从性。本文发现观察组总依从率高于对照组(P<0.05)，提示全程护理干预可提高老年CRF患者遵医行为，有助于治护工作的顺利开展。CRF发生后患者肾功能受限，难以有效排出体内毒素，加之老年患者皮肤弹性差、皮肤松弛，易出现皮肤瘙痒等症状，而不合理的抓挠极有可能引发皮肤感染[8]。通过指导患者合理止痒，可避免因抓挠所致皮肤破损、皮肤感染的发生，促进预后转归；此外CRF患者肾小球滤过率过低、运动量减少，易发生水钠潴留，引发水肿；而通过输液、体位等一系列水肿干预，可规避水肿的发生，改善预后。同时辅助合理的饮食干预不仅可为患者提供充分营养补充，增强其机体免疫，且可减少相关并发症的发生，延缓病情进展，推迟其肾脏替代治疗时间，改善患者生活质量。本文发现观察组并发症发生率低于对照组，满意度高于对照组(P<0.05)，可见全程护理干预可降低CRF患者并发症发生率，提高患者对护理工作满意度，有助于促进和谐护患关系。

总之，全程护理干预可提高老年慢性肾衰竭患者遵医行为，提高护理满意度，且患者并发症发生率低。