医学研究生病理技术规范化培训方法的探索

李霞斌 杨紫汐 阮思蓓 张平平 西南医科大学附属医院病理科，四川省泸州市 646000

病理技术作为病理学的重要部分，广泛用于教学、科研和临床病理检查工作。随着研究生培养要求的不断提高，以病理学、肿瘤学、影像学为主的多专业研究生参加病理学的住院医师规范化培训。本文总结目前研究生病理技术培训中的常见问题，根据培养目标，探索病理技术规范化培训的方法，以期培养具有扎实的专业知识、较强的科研能力和一定的实际工作能力的高素质适用型人才。

1 病理技术培训存在问题

病理技术作为病理学的基础具有操作性强、与其他学科联系密切以及知识更新快、新技术层出不穷的特点[1]。本科阶段病理教学对学生动手能力的培养欠缺，多数学生对病理技术操作方法和实际应用了解不多。目前我们在病理技术培训方面存在以下问题：(1)病理学理论授课多为诊断医师，授课内容以病理诊断学知识为主，技术知识只是偶有提及。(2)技术人员普遍学历不高，自身理论知识储备不多。(3)没有合适的病理技术教材，研究生同学缺乏系统的自主学习机会。(4)病理技术理论和实验课程少，实验技能培训不足。(5)个别研究生对病理技术重视不够，多通过网络、同学指导进行学习，导致操作不规范。

2 规范带教老师队伍

带教队伍自身素质提高方能对研究生病理技术培训以及科研实验中可能遇到的难点、技术瓶颈进行指导[2]。在病理技师紧缺情况下，只有少数技师符合国家规培资质要求。各培训点符合条件的技师为技术导师，负责理论知识的传授、培训质量的考核等，其他技术人员为辅助带教老师。高素质的带教老师是保障培训质量的基础。而病理技术人员准入专业不规范。工作后带教老师首先进行系统的病理技术学习，确保其掌握扎实的理论和操作基本功。工作中再根据技术人员能力特长分配带教工作，分工明确，责任清晰；在指导工作中遇到问题，反过来鞭策技术人员提高完善自身知识技术水平。 医院和科室鼓励大家读研读博，参加各级年会、技术培训等。技术员之间、技术员和医生之间多沟通交流，对发现的新问题、新技术互相学习商讨，共同进步。

3 明确培养目标和轮转计划

病理技术是病理诊断的基础，所有参加培训研究生入科后首先进行病理技术的培训。培训研究生专业以及自身知识水平、操作能力有差异，对此我们采用“以学生为中心，自主学习为主，教师指导为辅，理论与实践结合，注重实际操作”的培养模式。不同专业培训安排和要求不同。时间上，病理专业轮转时间至少3个月：常规技术室1个月、免疫组化1个月、分子病理室1个月，其他专业研究生1个月：常规技术室2周、免疫组化1周、分子病理室1周。内容上，病理专业研究生要求从常规病理技术到分子病理技术都要完全熟悉掌握。而对其他专业研究生，我们把病理技术涉及的知识分为掌握、熟悉、了解三个层次，掌握标本取材、组织固定、HE染色、免疫组织化学染色的技术流程和注意事项，PCR及原位杂交的原理；石蜡和冰冻切片、常用特殊染色、原位杂交等基本的研究方法，熟悉流程、适用范围和注意事项，能独立开展预实验、分析失败原因以及实验结果。了解新兴分子病理技术，对FISH、基因突变、基因重排等分子检测主要了解其与临床诊治的关系。

4 培训方法的探索

4.1 多样化的培训资料 我们编写简洁的培训讲义，涵盖HE染色、冰冻切片染色、常用特殊染色、免疫组化、分子病理技术，写明原理、应用、实验准备、步骤、结果分析、注意事项等，并列出在临床和科研实验中积累的失败经历和教训。每年更新，增加病理技术的新进展、新方法，为研究生的课题设计和具体实验提供帮助。突出重点难点内容，如组织取材、固定对临床病理检查和科研实验病理结果密切相关，在讲义中不惜笔墨的详细描述组织取材和固定内容；染色结果观察选择经典染色配图进行介绍。同时收集整理免疫组化、分子病理相关试剂的产品说明书、公司产品目录等文字资料，特别是产品目录对一些新技术新试剂的应用有比较系统的介绍，同学可根据个人需要选择性学习，益于科研实验的开展。

一套适合规培医师培训要求的标准操作规程(Standard operation procedure, SOP)对提高医院的教学水平、强化规培医师临床技能的掌握具有重要作用[3]。病理技术涉及的流程多、仪器设备多。我们采用SOP工作制度，参阅《临床技术操作规范》(病理部分)和各仪器设备使用说明，对各实验操作程序制定标准、详细、可行的图文操作规程，悬挂在各实验室。学生从一开始就接触标准化的技能操作，保证良好的培训质量。同时SOP式教学对部分教学经验相对不足、教学技能相对落后的年轻教师，可作为教学指南促进带教老师更有目的地开展教学，将自身经验与标准化的规范结合，不断提高自身的操作技能[3]。

培训资料的准备能调动研究生的自主学习能力，培养学生的独立学习、思考问题能力，让其带着问题参与后续的实际操作，所学到的知识将更牢固。同时能节省指导老师讲解理论知识的部分时间，提高效率。

4.2 强化培训过程的管理

4.2.1 入科宣教和岗前培训：在我科每批规培研究生报到后由教学秘书带其见科室领导和老师，安排导师、带教老师。然后进行入科宣教和岗前培训，主要包括病理科基本情况、培训纪律、培训要求及目标等；熟悉病理科工作制度与工作流程，使同学们尽快熟悉科室情况，适应环境。

4.2.2 加强实际操作：每个参加技术培训的研究生都安排完整的病理技术实践培训。按标本接收—取材—HE制片—冰冻切片—特殊染色—免疫组化—分子病理技术的顺序依次进行培训。同学先在带教点导师的辅导下梳理该部分技术的理论、标准操作程序和质控标准[4]。所有的操作程序要求带教老师辅导后学生亲自动手，在实际操作中实时讲解各技术的关键点、难点，一对一及时回复所遇到的问题。如免疫组化结果分析，同学先看文字描述该抗体的阳性表达组织、部位、意义，通过配图对结果分析有一定认识；再在显微镜下观察组织切片，分析染色结果及切片制作优劣，从理论到实践，从图片到实物，直到能单独进行结果分析。经过完整的病理技术培训，研究生可将所学到的病理技术应用于自己的课题设计和科研实验中，为他们的课题完成提供帮助。

4.2.3 多形式的知识补充：我们针对研究生开展的病理诊断课已坚持多年，近3年中我们在每周1次的病理诊断集中授课内容中穿插技术知识，主要是技术方法的应用、结果分析；每季度1次技术专题授课，内容包括规范化操作程序、质控要点、新技术，并对这一阶段发现的技术差错、难点重点问题进行分析讲解。除此之外每周1次的文献汇报工作，同学间充分交流学习到的研究方法、实验技术，拓宽知识面。号召研究生积极参与新仪器设备投入使用前厂家召开的业务培训，规范仪器设备的使用。现在学术交流活动频繁，本地召开的病理相关会议，要求所有研究生参与；异地会议也尽可能多地安排大家参加。通过这些工作让研究生同学对一些新方法、新技术有所了解。充分利用一切学习机会对研究生的病理知识进行补充。

4.2.4 规范技术考核：以前考虑到大部分研究生以后不会从事病理技术工作，考核多是形式化的填个表，指导老师签完字了事。考核没有严把关，同学们前期学习热情不高，达不到培训目的。我们借鉴其他高校经验采用多元化的评估方式，考核研究生病理技术掌握水平[5]。在每个培训点规培结束，每个同学都要进行理论考试和实际操作的考核。理论考试试卷设计客观题、名词解释、实验设计等题型；对取材固定、HE染色、免疫组化染色等必须掌握的病理技术要求能独立完整操作；通过提供不同结果的HE、免疫组化切片或分子病理检测切片，要求研究生按照质控标准对染色结果进行评判，分析技术原因。如有科研实验涉及病理技术的同学，则让其设计预实验及对可能出现问题提供解决方案等。

病理科的重要性和严谨性决定了病理后备人才培养的必要性，病理学研究生的规范化培训对病理医师的成长有积极作用[6]。我们严格按照住院医师规范化培训要求，对研究生病理技术的培训制订规范的操作流程和考核方法。通过培训方法的改革，激发了技术人员和研究生的学习兴趣和主动性，既能提高病理技术人员的专业水平，加强实验室自身建立；又能提高研究生的培训质量，不管是在研究生期间的科研实验还是在以后的临床工作中，能做到病理技术操作准确规范，尽可能避免不必要的实验浪费以及为病人提供准确可靠的病理诊断，对他们的临床和科研工作都具有较重要的意义。