观察MRI结合三维容积重建技术在胎儿唇腭裂诊断中的应用价值

寇红伟 天津市第三中心医院分院放射科 300250

胎儿唇/腭裂(Fetal cleft lip and palate)又被称为先天性唇腭裂，指新生儿娩出嘴唇便表现同侧、两侧部分或完全裂开，即俗称“兔唇”。关于胎儿唇/腭裂的产前诊断的报道在临床并不少见，随着MRI影像技术在近年来的不断发展，在产前检查中已然呈现良好趋势。现有研究指出[1]，通过MRI与三维容积重建(3-dimensional volume reconstruction，3DVR)联合有助于提升临床诊断准确率，鉴于此本文对2016年1月—2017年12月我院经超声检查的50例疑似胎儿唇/腭裂患者影像学资料展开回顾性分析，发现收益可观，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2016年1月—2017年12月我院经超声检查的50例疑似胎儿唇/腭裂患者影像学资料展开回顾性分析；本组孕妇年龄22～40岁，平均年龄(33.12±1.25)岁，孕周21～39周，平均孕周(32.23±2.03)周；所有孕妇接受超声检查后执行胎儿MRI检查，对于本次研究内容孕妇均知情并自愿签署相关同意书。

1.2 方法

1.2.1 参数：快速回波T2加权成像T2WI参数为，重复时间31.00ms，带宽31.25Hz，回波时间68ms，层厚3～5mm，间距0～0.5mm，视野36cm×36cm；快速平衡稳态采集成像参数为重复时间3.6ms，带宽80Hz，回波时间1.7ms，层厚4mm，间距0～0.5mm，翻转角度55°，视野36cm×36cm；3D-FIESTA参数为重复时间3.5ms，以系统最小值为回波时间，层厚2.0mm，翻转角60°，视野36cm×36cm。

1.2.2 方法：选择GE Signal HDxt 1.5T MRI扫描仪，采取8通道体线圈，指导孕妇取仰卧位，不使用任何镇静剂。先对孕妇行轴位、矢状位、冠状位判断胎儿体位，随后针对胎儿头部予以多方面FIESTA序列扫描，观察胎儿唇腭部结构，并在此基础上采取3D-FIESTA序列展开头面部屏气容积扫描。最终由我科室2～3名高年资影像学医师完成阅片(对本次研究不知情)。

1.2.3 诊断标准：MRI下胎儿唇部软组织出现明显缺损判定为唇裂，若缺损部位与鼻孔链接判定为完全性唇裂，未与鼻孔联通则判定为不完全性唇裂；以牙槽骨、软硬腭出现缺损或不连续评定为腭裂[2]。

2 结果

2.1 MRI常规序列结合SDVR序列诊断效果 本组50例胎儿中，经出生后随访或引产尸检证实单纯唇裂者19例(38.00%)，其中完全性唇裂15例，不完全4例；唇裂伴腭裂者31例(62.00%)，其中完全性唇裂28例，不完全3例；MRI常规序列结合3DVR序列诊断准确率96.00%(48/50)，1例单纯唇裂误诊为唇裂伴腭裂，1例唇裂伴腭裂误诊为单纯唇裂，诊断敏感度96.77%(30/31)，诊断特异度94.74%(18/19)。

2.2 MRI常规序列结合SDVR序列表现 (1)单纯唇裂：包括完全性唇裂与不完全性唇裂，于轴位FIESTA图像显示，胎儿唇部出现单侧或双侧皮肤与皮下软组织中段或缺失表现，呈高信号羊水充填，片中可见胎儿牙槽骨前表现弧形高信号带，并与羊水缺失部位联通，上颌骨牙槽突表现完整、连续，未中段；平行唇裂经冠状位显示，羊水于唇裂中表现“T”字样或不规则样；完全唇裂则以高信号与鼻孔联通为主，受累侧鼻孔出现“扁”等变形样，在一侧唇裂中，胎儿双侧鼻孔表现不对成；不完全唇裂中高信号不及鼻孔，鼻孔表现对称，未变形；(2)唇腭裂：MRI中除去上述唇裂表现外，上颌骨牙槽出现连续性中段，弧形消失或变形，牙蕾可见排列不整齐，出现增多或缺如，高信号带中出现程度不一地向腭部呈现延伸状，矢状位下可见口鼻腔相通，表现为“双轨状”2条高信号羊水带消失，表现为较宽的1条高信号带，双侧完全性唇腭裂鼻下方部位出现明显外突。

3 讨论

唇腭裂分为单纯唇裂、单纯腭裂及二者合并三种类型，其中单纯腭裂相较于其他两型更少，构成比在1∶4左右。在本次研究中同样以单纯唇裂发生率低于唇裂合并腭裂者。在产前筛查中，超声是临床主要手段之一，据临床报道指出[3]，超声在唇腭裂的产前检出率为16%～93%，而关于超声诊断的准确率涉及到临床医师的操作熟练度、胎儿孕周、裂隙类型、羊水、胎位等多方面因素。超声诊断的进步已然愈发具备产前筛查的高准确价值，但在腭裂，特别是单纯腭裂中，胎儿存在的骨性牙槽突可影响到腭圆顶形结构，因此这在超声中表现出较高局限性，需进一步采取MRI等方式予以确诊。MRI素有软组织分辨率高、空间分辨率高、对比度高等特点，同时具备任一平面扫描、视野大等优势。在诊断唇裂胎儿中，其诊断正确性与超声相差不大，特别在诊断腭裂中更具效果，这是因为MRI不会受到骨性结构的影响。MRI轴位与冠状位可对裂隙位置[4]、宽度、有无与鼻孔相通等予以明确。3DVR则更利于直观、立体的呈现胎儿唇部、面部等结构表现，以此为临床评估唇裂程度、与两侧鼻孔及面部关系等情况。此外对于羊水的充填，裂隙部位表现的T2WI高信号羊水、低信号腭部组织构成直观的对比，以此经轴位、冠状位、矢状位多角度完成腭部缺损的观察[5]。在本次研究中可见，MRI常规序列结合3DVR序列诊断准确率96.00%(48/50)，1例单纯唇裂误诊为唇裂伴腭裂，1例唇裂伴腭裂误诊为单纯唇裂，敏感度96.77%(30/31)、特异度94.74%(18/19)。由此提示MRI结合3D-SDVR在诊断胎儿唇腭裂中确有较好效果，有助于为早期筛查，为后续处理提供参考。

综上所述，MRI与3DVR技术的结合应用于胎儿唇/腭裂的诊断中确有较好效果，有助于提升产前诊断率。