膝关节前交叉韧带损伤患者CT与MRI影像学特征及诊断效果对比

梁智博

（内蒙古呼伦贝尔市人民医院影像科 内蒙古 呼伦贝尔 021008）

近年，随着社会生产的发展，膝关节韧带损伤的发生率呈逐年上升的趋势。其中，膝关节前交叉韧带损伤是临床较为常见的一种损伤类型，若不及时予以针对性治疗，患者可能会继发膝关节不稳、创伤性关节炎等疾病，严重影响其正常生活。CT、MRI是临床早期诊断膝关节韧带损伤的常用方式，具有操作简单、可重复性、无创等优势。现为比较CT与MRI检查诊断膝关节前交叉韧带损伤的准确率以及其影像学特征，特作如下研究。

1 资料和方法

1.1 临床资料

回顾性分析2018年2月至2018年10月我院收治的且接受了CT、MRI检查的45例膝关节前交叉韧带损伤患者的临床资料，其中有男性30例，女性15例；年龄20～68岁，平均年龄（43.68±5.08）岁；损伤位置：左侧膝关节25例，右侧膝关节20例；损伤原因：扭伤9例，车祸伤19例，高处坠落伤12例，打击伤5例；损伤程度：前交叉韧带部分撕裂28例，完全撕裂17例。纳入本次研究的患者均有膝关节外伤史，存在患肢膝关节肿胀、疼痛、活动受限等症状，抽屉试验结果显示阳性，经关节镜检查确诊为膝关节前交叉韧带损伤，且患者在接受关节镜检查前均进行了CT、MRI检查；排除伴有膝关节肿瘤、膝关节手术病史或其他关节病变者。

1.2 检查方法

1.2.1 CT检查 选用美国GE Bright Speed 16排多层螺旋CT机，检查时指导患者取平卧位，双膝关节完全伸直（0°）位固定，足先进，扫描范围：从两侧的股骨远端至胫骨近端。扫描参数设置：管电压为120kV，管电流为360mA，层厚为1.25mm，螺距为0.875，视野350×350mm，运用软组织窗、骨窗进行观察。最后，将CT扫描的数据上传到ADW 4.2图像工作站利用多平面重建技术进行图像重建。

1.2.2 MRI检查 应用美国GE的1.5T超导核磁共振成像系统，检查时指导患者取平卧位，将其患侧膝关节放置在表面线圈以内，并将髌骨下极设置到表面线圈中心，双膝关节完全伸直（0°）位固定。扫描序列：①冠状位快速自旋回波（FSE）序列T1WI扫描，设置参数TE：42ms；TR：2500ms，矩阵224×256，层厚3mm；②横轴位FSE序列FS-PD扫描：设置参数TE：28ms；TR：2000ms，矩阵224×320；③矢状位FSE序列FS-PD扫描，参数设置TE：35ms；TR：2260ms；④矢状位FSE序列T2WI扫描，参数设置TE：15ms；TR：570ms；⑤矢状位Cube序列扫描，参数设置TE：35ms；TR：1500ms，矩阵256×256，层厚1.5mm，层间距1.5mm。总检查时间约为13min。

1.3 诊断标准[1]

①膝关节前交叉韧带部分撕裂：韧带的连续性未完全中断，形态仍较好，且仅有少量的异常信号；②膝关节前交叉韧带完全撕裂：膝关节韧带的形态呈波浪状，两侧有残端，其连续性完全中断，且可见前交叉韧带的开角以及弯曲指数均缩小，或胫骨前移半脱位等。

1.4 统计学方法

采用SPSS24.0软件，计数资料以百分比表示，用χ2检验，假定P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT与MRI诊断膝关节前交叉韧带损伤的准确性比较

以关节镜检查结果为诊断标准，MRI准确诊断膝关节前交叉韧带部分撕裂27例，完全撕裂16例，CT准确诊断部分撕裂22例，完全撕裂14例，MRI的准确率为95.56%（43/45），较CT的80.0%（36/45）要高（χ2=5.075，P=0.024）。

2.2 CT与MRI诊断膝关节前交叉韧带损伤的影像学特征

膝关节前交叉韧带部分撕裂CT特征：韧带增厚，边界模糊，且韧带未断裂，在周围腱鞘的衬托下呈“双轨”征。完全撕裂CT特征：韧带扭曲收缩，连续性中断，无“双轨”征。

膝关节前交叉韧带部分撕裂的MRI影像学特征：冠状位上可见前交叉韧带变细，局部信号增强。矢状位见韧带整体变细，局部增粗，但韧带仍呈连续状，局部信号异常。膝关节前交叉韧带完全撕裂的MRI影像学特征：冠状位上见不到连续的前交叉韧带，但见韧带的附着处有团块状，信号呈弥散状增强。矢状位上韧带的正常轮廓和形态均消失，且韧带呈波浪状，信号增高。

3 讨论

多层螺旋CT是临床诊断膝关节前交叉韧带损伤常用的影像学手段，具有操作简易、经济、无创安全等优点，且检查过程中利用的多平面重建技术能够让医师清楚观察到韧带组织及骨质情况。但也有研究报道[2]，CT对机体软组织的分辨率不高，故其在诊断前交叉韧带损伤极易出现漏诊事件。而MRI具有多方位多角度扫描、软组织分辨率高等优点，可清晰察看到膝关节及其周围解剖结构，明确显示出前交叉韧带损伤的情况[3]。本研究结果发现，CT与MRI检查膝关节前交叉韧带损伤的影像学特征各有不同，但MRI诊断膝关节前交叉韧带损伤的准确率95.56%，较CT检查的80.0%要高，说明了与CT相比，MRI在诊断膝关节前交叉韧带损伤中更具有优势。