隆胸术后16年假体外溢引发下腹和会阴部脓肿1例

陈 英，崔 明，姜 吉，刘泽刚，朱 俊

病例女，62岁，昆明临沧县人。因“双乳隆胸术后16年，假体外溢5年，下腹部疼痛3 d”，于2019年4月6日来本院就诊。患者16年前在楚雄市某美容院行“奥美定”注射隆胸术；5年前右侧乳房假体外溢至前胸部，局部可触及一包块，约4.0 cm×3.0 cm，右侧乳房较前缩小，当时无特殊不适，后假体逐渐下移至中下腹部。3 d前自觉前胸部、下腹部、会阴部肿胀、疼痛，不能平卧，伴发热，体温最高达38.6℃，无畏寒、寒战等，自行服用阿莫西林后体温降至正常，未再发热，至楚雄州人民医院行B超检查提示：双乳后方异常回声（考虑：假体变异）；右侧胸大肌内及周围不规则条状低回声（考虑：乳后间隙假体向胸大肌后方渗入）；右侧胸壁、右侧腹壁、右侧腰部、右下腹腹壁、前腹壁、左前腹壁、左侧会阴脂肪下方及脂肪内探及不规则低回声（考虑：乳腺假体向外溢出并局部炎症反应性增生改变）。专科查体：双侧乳腺不对称，右侧较左侧小，双侧乳房未触明显包块，无明显压痛。双侧腋窝未触及明显肿大淋巴结，右侧胸壁可触及大小约4.0 cm×3.0 cm条索状物，伴有压痛，中下腹部皮肤组织充血、肿胀，触痛明显，双侧近耻骨周围疼痛明显。入院行上中下腹MRI+增强提示：双侧乳腺假体植入术后，双侧假体变形、渗漏（右侧为著），继发右侧胸背部、中上腹部及下腹部、会阴部包裹性积液并周围炎症反应，下腹壁及会阴病变合并感染、脓肿形成可能。因需开窗引流放置VSD负压吸引装置，于2019年4月11日转入我院骨科继续治疗，于2019年4月17日在全麻下行右侧胸壁及下腹部隆胸假体清除术。手术顺利，术后持续VSD负压引流，恢复良好，治愈出院。

讨论 奥美定是一种似果冻状的注射型化学物质，其化学成分是亲水性聚丙烯酰胺凝胶[1]，自2000年开始广泛用于注射隆胸等整形美容术中[2]。随着时间的推移，相关数据表明，越来越多的患者奥美定隆胸术后出现相关并发症，如奥美定游走移位、乳房变形、乳腺脓肿形成等[3-5]，已有奥美定导致乳腺癌的相关报道[6]。反思本例的诊治过程，总结分析导致奥美定相关并发症的原因有以下几点：（1）奥美定凝胶的游走性：奥美定没有包囊包裹固定，它注入人体后，会随人体日常活动或肌肉收缩舒张运动渗漏进入周围组织间隙，甚至蔓延游走至全身各处，导致乳房变形、局部包块，引起相应部位出现并发症；（2）刺激纤维增生[7]：奥美定注射后，与乳腺腺体、胸大肌及周围其他组织接触，会导致人体排斥反应，刺激纤维组织增生，导致慢性炎症反应，从而出现乳房局部硬结、腰腹部条索状包块等并发症；(3)致癌性：聚丙烯酰胺凝胶在体内可降解为丙烯酰胺，研究表明，丙烯酰胺具有致癌性及细胞毒性，现已有注射奥美定后出现乳腺癌的病例报道[8]。

由此可见，奥美定注射后危害极大，手术完整取出奥美定是目前治愈奥美定并发症的唯一方式，也是防止复发的关键。本例奥美定渗漏游走受累面积广，为保证完整取出奥美定，术中需探查有无纤维间隔，并用生理盐水反复冲洗间隙，必要时用脉冲枪冲洗肌间隙。