重度烧伤女性患者使用悬浮床的经期护理

江晓声，缪 羽，林玉丹，黄书润，林平冬

悬浮床在上世纪末已在外科临床多个领域应用，尤其在治疗重度烧伤方面获得成功，至今已被广泛用于治疗各类烧伤[1]。然而，悬浮床问世至今，与悬浮床相应的护理措施却没有及时跟进，笔者关注到重度烧伤使用悬浮床的女性患者在经期的护理方面，尚未见研究报道，特别是合并会阴部烧伤的女性患者，在使用悬浮床时的经期护理已成为一大难题。为此，笔者总结近年来在医院烧伤整形科收治的重度烧伤使用悬浮床治疗的女性患者经期护理经验，以供临床护理参考。

1 病例资料

解放军910医院烧伤整形科2015～2019年收治68例重度或特重度烧伤女性患者，年龄 21～47（34.5±6.7）岁；患者烧伤面积为31%～87%，烧伤深度为浅Ⅱ～Ⅲ度烧伤；火焰烧伤33例(48.5%)，热液烫伤26例(38.2%)，化学烧伤9例(13.2%)；合并臀部烧伤51例(75.0%)，合并会阴烧伤22例(32.4%)。 患者初潮年龄 11～14 岁，月经周期 27～35 d，行经天数4～7 d，平素月经规律，经期正常；外阴发育正常；无明显盆底功能障碍如子宫脱垂等。本组患者经期主要症状为躯体不适感增强53例(77.9%)，经过精心护理后迅速好转，仅有6例(8.8%)因明显痛经使用止痛药进行镇痛，3例(4.4%)发生经期延长。本组患者臀部、会阴部烧伤创面均如期愈合，无一例因经期护理不善而导致逆行感染病例的发生，并且会阴部愈后良好，外观正常，无粘连。

2 护理

2.1 经前护理 重度烧伤女性患者入院时，护士应详细评估患者的月经史，掌握患者的月经规律及经前常见症状，并且建立患者月经周期评估表，有利于护士进行经期观察。有研究表明，女性经前综合征发生率较高[2-3]，严重时影响患者的生活[4]，因此，应及时识别女性患者的经前综合征，帮助患者提前准备个人经期卫生用品，明确病房行经患者的人数、姓名、行经情况，做到有针对性地实施经期特殊护理，并且将行经患者作为重点交班对象，以便当班护士对行经患者做到心中有数，关注患者的经期情况。

2.2 经期护理

2.2.1 饮食护理 每次月经都会使血液的主要成分丢失，应提供营养丰富的食物，如肉类、牛奶、鸡蛋以及富含铁元素的猪血、菠菜等，同时要督促患者多进食，使其摄入足够的富含蛋白质、维生素的食物。告诫患者经期下腹部不宜受凉，尽量少接触凉水，不吃或少吃寒凉、生冷食物，[5]如凉菜、水果等。及时清理经血，避免有血腥味影响患者食欲。

2.2.2 卫生护理 女性患者经期的经血容易污染床单、被套、裤子、棉垫等，应确保床单位洁净、卫生，被经血污染的衣物被套等及时更换处理。若患者会阴部、臀部无烧伤，可使用女性经期专用裤[6]及女性专用护理垫，及时更换；注意观察阴道有无异常分泌物、异味等情况，保持外阴清洁干燥，避免引起感染。纠正患者的不良生活习惯，经期不要用凉水洗头或洗脚，避免由此导致的血凝引起痛经。经期如需洗头或床上擦洗，应注意水温，及时擦干，给予保暖，并快速吹干头发。

2.2.3 烧伤专科护理 会阴部周围皮肤烧伤的女性患者常行留置尿管，以避免尿液污染会阴创面，需做好留置尿管护理，鼓励患者多饮温水，保持尿管引流通畅；经常用生理盐水擦拭会阴部，避免尿道口分泌物或经血污染导致的尿道或生殖道感染。尿道、阴道、肠道分泌物排出后易污染创面，因此，应加强巡视，及时清理会阴部烧伤创面渗液、经血等分泌物，并使用加温生理盐水进行会阴冲洗（禁止冲洗阴道）。冲洗前患者取截石位，如双下肢包扎体位摆放受限则取平卧位，双下肢外展，充分暴露会阴部，在患者肛门处对应的悬浮床位置用力下压，形成一个大坑，趁机用脚踩住悬浮床开关，此时大坑就被固定住，然后将一次性卫生垫铺在坑上[1]，冲洗液可被卫生垫吸收，便于清理，并使用柔软清洁的妇婴用纸进行擦拭。用纱布或大棉棒吸收会阴部创面渗液，并局部使用抗菌剂和生长因子，保持创面及周围皮肤清洁、干燥。可使用支撑架支撑下肢以利于通风，必要时行烤灯或烧伤大型远红外线治疗机进行照射治疗。大小阴唇有烧伤创面时，注意用无菌纱布进行隔开，及时更换渗湿纱布，防止大小阴唇愈后粘连，影响会阴外观及患者生活。

2.2.4 心理护理 使用悬浮床的烧伤患者创面较大，大多存在不同程度的心理障碍，特别是女性患者无法自行处理月事需要护士帮忙，担心由于自己的月经周期增加护士的工作量，容易加重患者焦虑、紧张等不良情绪。需对患者进行有效的心理护理，并且不随意介绍、传播患者月经情况，充分尊重患者的人格，维护其自尊。生活、工作、社会、家庭的多重压力导致患者精神过于紧张，容易使月经提前或推迟。如有患者经期缩短或延长，应告知患者，做好沟通解释，避免患者担忧；劝导患者要以良好的心态去对待各方面压力，学会减压，保持正常的月经来潮，以维持正常的生理代谢。有研究表明，随着月经来潮,女性体内雌激素、孕激素水平逐渐下降[7]，会导致部分女性出现抑郁、焦虑、紧张等情绪变化。患者情绪不佳，护士需及时疏导，使患者减少焦虑情绪，保持良好的心态，积极配合治疗，促使早日康复。并且需格外注意服务态度，不要与患者起冲突，注意保护患者隐私，不得随意讨论患者经期有关的话题。

2.2.5 经期护理观察 部分女性经期会出现头晕、头痛等神经系统症状,还伴随着倦怠、嗜睡、恶心、呕吐、腰骶部痛、盆腔痛或身体不适等全身症状，这些都是经期正常的生理现象，一般不需治疗，但需警惕鉴别是否是由烧伤病情引起，以免延误处理。观察并记录患者的月经期、天数、月经量、颜色、气味和痛经情况等，一般行经2～3 d时经血量增多，如发现经量过多、经期过长、经血颜色异常和月经紊乱，应报告医生，加强观察。有痛经者进行下腹部热敷，多进食热饮，松弛子宫平滑肌以缓解疼痛；如未缓解或疼痛症状明显，需报告经治医生，遵医嘱给予止痛药、中医理疗、抗前列腺素药物、避孕药等治疗[8]，可显著降低疼痛感。

3 小结

总结上述患者的护理经验，认为此类患者的护理要点主要是：在做好重度烧伤护理的同时，应注意保护患者隐私，及时更换女性专用护理垫，做好会阴部烧伤创面的护理，及时清理经血，必要时在会阴部放置垫单进行会阴部冲洗，保护会阴部创面干燥，避免大小阴唇创面粘连；注意观察患者行经期间的不适症状，必要时报告医生给予相应处理。