高危产科患者空运后送护理中的常见问题及对策

何君梅，苏 迅

随着计划生育政策变更，家庭二胎计划大幅增加。高龄女性再次生育时，母婴并发症多，生育风险加大。专家预测[2]，孕产妇遗传性、妊娠期代谢性等疾病的发病率将增高，同时有剖宫产史的孕产妇，再次妊娠时也加大子宫破裂的风险[3]。孕妇在妊娠过程中出现并发症，对母亲和胎儿都十分不利。高危产科（HROB）患者快速、高效的院前转运，是降低孕产妇发病率和死亡率的关键[4]。早在20世纪90年代[5]，研究显示，任何胎龄的产科患者进行长距离空中转运，均具有安全性和有效性。空运后送HROB患者最常见的病因[6]包括早产、子痫前期、产前出血、胎膜早破等，空运后送以其快速、舒适、受地理环境影响小等显著优势，提高了院前急救效率，能为患者争取宝贵的抢救时间。但是，与地面相比，空运后送受高度、低氧低压、噪声、振动等环境因素影响，给患者和护理工作也带来一定的不利影响和困难。笔者参考国内外相关资料，就飞行护士对HROB患者空运后送途中容易出现的常见护理问题及对策作一介绍。

1 转运前的护理

1.1 常规注意事项 通常孕期＞34 w的HROB患者一般不采用空运后送，特殊情况下，护理人员应携带婴儿保温箱以备后送分娩后使用。早产或胎膜早破的孕妇分娩后，视情况进行空运后送。HROB患者后送途中，由一名产科专业护理人员全程负责，观察患者的情况，严格卧床休息；非卧床孕妇，在安全带和小腹之间及臀部放置小枕头，防止安全带挤压胎儿。

1.2 物品准备 护理人员提前准备通用产包、球形注射器、生命支持系统、氧气及吸氧设备、多普勒超声仪、脉搏血氧仪、围帘、输液泵、心电监护仪、标准清单药品。

1.3 评估与记录 护理人员做好后送前的评估并记录，了解患者目前情况，预测后送中可能出现的病情变化：（1）评估产妇生命体征、血氧饱和度、有无水肿；（2）预产期和孕周数，孕育史；（3）孕妇出现宫缩时，观察开始和持续时间、频率和收缩强度；（4）出现破膜时，注意破膜时间以及羊水的量、颜色和气味；评估活动性出血情况；（5）后送过程中尽量不进行阴道检查，可参考末次阴道检查和宫颈情况；（6）分析尿蛋白和葡萄糖；（7）观察胎心音（正常范围：120～160次/min）及胎动情况，查看妊娠20 w以来相关记录；（8）注意有无糖尿病、心脏病、癫痫、高血压、头痛、上腹痛、吸烟、酗酒和吸毒等病史。

2 空运后送护理常见问题及对策

2.1 警惕胎儿窘迫的发生 使用直升机后送过程中，随着海拔高度的增加，机舱内氧分压随之降低，胎盘获氧的能力降低，易致胎儿宫内缺氧；同时，由于HROB患者自身常伴有高血压、心脏病、产前出血等并发症，进一步增加了胎儿宫内窘迫发生的可能性。空运后送途中，孕妇通常采取左侧卧位；平躺时，应用枕头抬高子宫位置，可缓解上腔静脉压力，减轻缺氧。飞行护士注意监测孕妇的血氧饱和度,若血氧饱和度91%，立即给予氧气吸入。供氧流量为飞行高度每升高1 km时，地面所需供氧量加0.5 L/min；每15 min监测胎心一次，监测胎动次数。同时注意对孕妇进行心理护理，降低焦虑的情绪[7]。

2.2 警惕胎盘早剥的发生 胎盘早剥通常有内出血和外出血两种类型,主要与血管病变、子宫静脉压突然升高、子宫异常或创伤有关。飞机振动、颠簸、气压增高等因素，都可增加胎盘早剥的发生率。出现胎盘早剥时，以挽救母体和胎儿的生命为主要治疗目标。首先应确定出血类型，评估患者有无疼痛、出血的量及颜色。患者采取中凹卧位,建立两条静脉通路，行输液、吸氧、生命体征监测。如有宫缩时，可触诊腹部，观察宫缩强度及间歇期；未出现宫缩时，测量和记录患者宫底高度、阴道出血等情况。患者出现休克时，可参考地面休克的管理，及时补充血容量、纠正休克。胎盘早剥属于航空医疗中的紧急情况，应及时与机组和上级管理部门沟通，尽快将孕妇转移到具备相关医疗条件的地面医院。

2.3 警惕子痫的发生 妊娠高血压病(HDP)是全球孕产妇死亡的主要原因之一，包括子痫前期、子痫，通常发生在妊娠后期[8]。2005年，WHO估计，通过适当的卫生保健和及时的院前急救，可避免90%以上孕产妇死亡[9]。子痫前期是HROB患者空运后送常见的并发症。机上噪音和振动往往影响孕妇休息，造成孕妇紧张及焦虑的情绪，引起孕妇疲劳，增加了先兆子痫和子痫患者癫痫发作的风险[10]。后送途中，对子痫前期患者及时给予解痉、降压、镇静及合理的扩容，以防止子痫的发生。如患者出现抽搐发作或伴有昏迷，护士应立即报告医生，遵医嘱合理使用硫酸镁等药物控制抽搐，纠正缺氧及酸中毒，密切观察病情变化。

2.4 硫酸镁的用药安全 硫酸镁是治疗子痫前期和子痫的首选解痉药物，使用时应重点关注患者用药后的反应[11]。护士全程密切监测孕妇血压、呼吸、出入量情况和深腱反射、尿蛋白和葡萄糖。对比前期检查的数据，尽早发现病情变化，防止出现充血性心力衰竭、肺水肿、败血症、癫痫发作等并发症。当孕产妇出现膝反射减弱或消失，脉搏＜60/min，收缩压＜90 mmHg，尿量＜30 ml/h，嗜睡、胸痛、言语不清或呼吸＜12次/min时，警惕硫酸镁中毒。应立即停止硫酸镁静脉滴注，使用心电监护并给予10%葡萄糖酸钙溶液（通常为1 g）缓慢静脉推注（时间＞3 min）。静脉推注过程中，注意观察患者心率变化，防止出现心律不齐、心动过缓或心脏骤停等情况。通知医疗组长和机长，尽快转移到能处理情况的地面医院。

2.5 警惕子宫破裂的发生 HROB患者如有瘢痕子宫、剖腹产史、初次分娩外力损伤等，均易导致子宫破裂。患者常突发严重、持续的腹痛，可伴有肩、胸部疼痛，宫缩突然消失或频率、强度增加。子宫破裂的位置和范围影响出血程度和并发症的发生，大量出血进入腹膜腔，将危及孕妇和胎儿的生命。护士观察到孕妇可能出现子宫破裂时，应立即通知医生，协调机组人员，尽快将患者转运到最近可以处理的地面医院。

2.6 警惕胎膜早破（PROM）致早产的发生（PTL） 研究显示，早产是HROB患者空运后送途中最常见并发症[12]。高空飞行时，空气湿度降低，易致孕妇脱水，诱发早产。硝苯地平作为一种抑制宫缩药，在空运后送中可抑制和延迟早产的发生，患者可遵医嘱口服硝苯地平[13]。机上一般不进行阴道检查，若出现脐带脱垂，应由产科医生进行相关操作。倾听患者的主诉，若出现不稳定或产程活跃，应立即采用左侧卧位。监测和记录生命体征、血氧饱和度、胎心；给予高流量氧气吸入，维持孕产妇血氧饱和度≥98%。遵医嘱进行保胎治疗，可使用特布他林、硫酸镁静滴或肌注；静脉滴注林格液时，滴速为125 ml/h。对意外分娩者使用围帘保护其隐私，尽量减少移动患者。护士快速准备接产的物品和设备，充分做好早产儿保暖及复苏的准备，提高早产儿的存活率。

2.7 空运后送心理护理 直升机和固定翼飞机后送患者过程中，患者体内儿茶酚胺水平变化，可能出现焦虑、恐惧等负性心理，这是由于患者对疾病知识的缺乏及担心身体是否能够承受飞机的转运等所致[14]。这种负性心理与疾病之间形成负反馈，对病情造成不利影响。空中转运过程中，由于噪音的影响，飞行护士可通过非语言沟通为主（温和的目光、体态用语、手语以及适度抚摩）来增加患者的信任，减轻患者心理压力，保证患者在后送途中的病情平稳。

综上所述，HROB患者往往病情变化迅速，并发症多，安全、及时、高效的院前空中转运可降低并发症的发生，提高孕妇及胎儿的生存率。空运后送护理人员不仅应具备扎实的理论基础和熟练的护理技能，还应进行针对性的培训，了解空运后送途中以及飞机上各项注意事项，发现任何问题及时与医生和机组人员沟通，确保成功的转运。