全科规培导师负责制的实施体会

闫 翔，郭进春，张 汝

随着全科医学相关政策的大力推进，近年来我国全科医生数量有所增长，2016年全科医生人数20.9万人，占整个临床医生总数的6.6%，但如按每万名居民有2～3名全科医生来算，缺口仍近10万人以上，且整体素质参差不齐，而全科师资短缺及师资职业胜任力差异是制约全科医学的发展的重要原因。如何利用导师制优化全科医学培养模式，培养高素质的全科医学师资队伍，对我国全科医学的发展具有重要的意义。

1 导师制在全科医师培训中的特色

1.1 全科医师培训中引入导师制确保了导师的全程跟踪带教，既强化导师责任意识，又增强学生的归属感，导师能适时把握教学动态和学生状态，极大提升了带教质量。首先，导师和学生双方合作互动为导师制的基础。导师制要求规培学员进入医院即配备相应导师，导师负责学员的教学与实践直到毕业，导师与学员可双向选择。因此，导师既在学业上指导督促，又在育人方面引导牵引，全面提升全科医生的学识能力和职业道德修养。其次，倡导学员教学模式个性化。实施导师制后导师与学生互动密切，导师了解学生的个性特点及专业特长及职业发展方向，能够关注和鼓励学生的个性发展，有利于培养学生探究知识、独立思考的能力。

1.2 全科医师培训中引入导师制确保了全科人才培养专业化、规范化和同质化。导师的主要职责是根据规培大纲制定轮转计划，安排理论学习和教学查房，并全程监督检查评估教学质量。导师对全科医生进行临床诊疗思维培养和临床综合技能训练时始终秉承全科医学理念，并通过沟通和反馈把握全科教学的方向，调整教学策略，达到教学目标和要求。

1.3 全科医师培训中引入导师制确保从临床理论到科研的全方位立体化培养，保证将全科理念贯穿于3年带教中。在全科临床技能培训方面，全科导师秉持全科理念，注重以问题为导向训练全科医师的临床思维能力和临床应诊能力，重点要求学生掌握的是常见病、多发病、多系统疾病的诊治路径以及慢性病预防干预，尤其关注学生对连续服务管理能力、急诊识别、基层医疗机构适宜技术等的培养[1]，避免学生进入专科培养模式，形成专科思维，偏离全科培养目标。全科导师在全科带教中尤其重视门诊跟踪带教(导师示教-住院医师实践-导师评估指导)，因为它是提高全科医师应诊能力的重要途径，也是全科带教的特色之一。全科导师利用病案讨论、科研课题申报、撰写学术论文等时机指导全科学生参与科研工作，培养学生查阅专业文献和阅读外文专著能力，提升其独立获取知识的能力，从而培养全科医学生的临床科研意识和科研能力。全科医生作为患者健康的管理者，负责健康宣教、咨询和管理，因此应重视全科医生教学能力及健康教育技能的培养既是导师的职责，也是全科带教的要求。

2011年国务院发布的关于《建立全科医师制度指导意见》[2]中明确提出全科医师规范化培养以提高临床和公共卫生实践能力为主， 实行导师制管理。通过导师制构建全科医生的全科思维，夯实医学基本知识和全科医学专业知识，提高临床实践能力，培养适应社区医疗和服务需求的基层医疗卫生人才。

2 全科规培中存在的主要问题

目前三甲医院作为全科培训临床基地，与基层实践基地两头并进，联合培养全科规培学生。全科规培制度逐渐改善，但仍存在不少问题。主要包括几个方面：

全科师资问题：目前我国三甲医院全科骨干师资科室普遍由专科背景的临床师资经短期培训上岗，拥有专科医疗工作背景，但只经过短训补齐一些全科医学知识，缺乏全科医学长期规划和培训。而且很大部分师资没有按指导意见要求注册为全科医学师资的医生。普通专科未设立全科师资岗，很少一部分带教老师也是经过短期培训即上岗的具有全科师资的专科医师，不熟悉全科医学特点，缺乏全科医学理念和全科临床思维能力。

全科规培过程管理问题：按目前培训日程安排，全科学生在临床基地全科医学规培轮转学习只有6个月左右，其余在普通专科轮转，如无固定导师跟踪管理，学生技能培训目标可能失于管控，个人思想动态疏于了解。在普通专科轮转期间，因普通专科同时入住各类培训学员，如实习生、专培生、规培生、研究生、博士生、进修生等，无法按人员类别分层施教，分类培训。全科带教不规范，无法按纲施训，容易出现专科化，传授知识和技能倾向于专科深、精、尖，忽略全科医学宽、广、全。另外，各科重视住院带教，各门诊(包括全科门诊)教学力度普遍不够，临床带教形式化，技能培训盲目化，培养的医师缺乏全科临床思维能力，小病不能诊治，大病不能识别，健康不能管理，无法适应基层和社区卫生服务及全科医疗发展的需求。

3 全科医学导师应特别关注的几个问题

3.1 关注职业信心的树立：虽然国家级层面陆续出台鼓励全科医学发展的相关政策，但由于薪资报酬较低、职业发展不清晰，晋升空间有限，社会认可度不高，职业前景缺乏吸引力，不少学生经全科规培后选择了离开，这确实是全科医疗教育资源的一大浪费。由于全科医学是一门政策性较强的学科，导师应注意引导学生熟悉全科医学相关政策法规，了解全科医学目前态势和未来发展前景，知晓国内外全科医学发展的重要领地和平台，全科医师导师在跟踪带教过程中应加强与学生的沟通交流，关注学生思想动态，了解学生自身特点和知识结构、学术能力，帮助其逐步建立适合自己发展方向的职业规划，只有坚定职业信心，才能“沉下基层去，社区留得住”，真正学有所成，学为所用。

3.2 关注人文精神的培育：全科医学是一门将生物医学、行为科学和社会科学整合为一体的医学学科，“以人为中心”的服务理念是全科医学的特色更是全科医学的精髓。因此，必然要求其医学教学内容及模式与其相适应。但目前我国医学教育中重视专业技能培训，忽略人文素质培养。作为全科带教导师应根据学生特点制定人文教学计划，设置人文教学目标、课程和考核机制。在跟踪带教中始终坚守‘以人为本’的理念，在专业技能培训中重视将人文精神贯穿于医疗行为始终，注重学生的沟通、协调和团队协作能力的培养，使其成为坚守职业道德，扎根基层，服务社区的全科医学人才。

4 小 结

我国目前正处于实施“健康中国2030”规划纲要关键时期，全科医师制度成为“强基层”、推进分级诊疗体系的关键环节[3]。通过导师制的建立健全提升全科师资岗位胜任力，强化全科师资队伍建设，将全科理念深植于全科培养模式之中，培养一批满足基层医疗需求、提升基层医疗卫生服务能力的高素质全科人才，方能实现人人享有基本和公平的医疗卫生服务。