复元活血汤对三踝骨折术后踝关节功能恢复的影响

赵信用

(河南省柘城县柘城中医院北关院区,河南 商丘476200)

三踝骨折属于临床复杂型关节内不稳定骨折,也是踝关节骨折较常见类型,骨折后多数需手术治疗。三踝骨折如处理不当,即使骨折愈合良好,也很容易产生创伤性关节炎、踝关节功能恢复不佳、反复肿胀、疼痛等不可逆转的后遗症,给患者带来永久的痛苦。目前临床上对于三踝骨折的研究多以手术入路、手术时机、固定方式的选择等方面为主[1],重手术轻功能,注重骨折的复位及愈合情况,而对踝关节远期功能的恢复则重视不够,这显然与手术的最终目的不相符。本研究将复元活血汤用于三踝骨折术后踝关节功能恢复中,取得了满意疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年11月至2017年10月河南省柘城县柘城中医院收治的三踝骨折患者160例,均为单侧骨折且行内固定手术治疗,按随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组80例。观察组男53例,女27例;年龄21～62岁,平均(37．5±4．2)岁;运动损伤36例,交通事故伤32例,砸伤12例;Lauge-Hansen分型:旋后-外旋型Ⅳ度62例;旋前-外旋型Ⅳ度18例。对照组男56例,女24例;年龄24～61岁,平均(36．7±4．6)岁;运动损伤35例,交通事故伤33例,砸伤12例;Lauge-Hansen分型:旋后-外旋型Ⅳ度59例;旋前-外旋型Ⅳ度21例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0．05),具有可比性。

1.2 纳入标准 有踝关节外伤史,年龄20～65岁,闭合骨折;专科查体:踝关节肿胀、畸形、伴或不伴关节脱位、疼痛,足背动脉搏动正常;影像学检查:X线及CT检查诊断明确;不伴有严重心脑血管、呼吸系统、消化系统等内科疾病[2]。

1.3 排除标准 开放性骨折;合并有重要神经血管损伤;合并严重内科疾病;因患者意志要求退出观察,或疾病变化不能继续参加试验者。

2 治疗方法

两组患者均在排除手术禁忌后,在硬膜外或全麻下行切开复位内固定术,手术均在骨折后1周内进行,后踝和外踝选择后外侧入路行钢板、空心拉力螺钉内固定;内踝以常规弧形入路行空心拉力螺钉内固定;下胫腓联合分离不稳定的患者以1枚骨皮质螺钉固定,并在3个月内取出螺钉。术后定期复查随访。

2.1 对照组 常规给予抗感染、消肿止痛处理,给予患者营养支持;术后定期复查,根据复查情况决定负重时间,指导患者进行早期功能锻炼。

2.2 观察组 在对照组的基础上给予中药复元活血汤加减,配方组成:醋柴胡15g,瓜蒌根、当归、三七粉(冲服)、延胡索各9g,红花、甘草片、醋乳香、醋没药各6g,大黄30g(酒浸),桃仁15g。水煎服,每日1剂,分2次服用,14d为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效观察指标 观察踝关节骨折术后功能恢复情况。

3.2 疗效评定标准 踝关节功能评分采取Phillips评分标准:骨性关节炎评分为15分;骨折复位评分为35分;临床评分为100分;总分150分。优:141～150分;良:131～140分;中:121～130分;差:≤120分。1个月后随访,比较各数据。

3.3 统计学方法 应用SPSS19．0统计软件分析数据,计量数据以均数±标准差()表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)术后Phillips评分比较 观察组的骨性关节炎评分、骨折复位评分、临床评分均高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0．05)。见表1。

表1 两组三踝骨折患者术后Phillips评分比较(分,)

表1 两组三踝骨折患者术后Phillips评分比较(分,)

注:与对照组比较,△P＜0．05

组别 例数 骨性关节炎评分 骨折复位评分 临床评分观察组 80 13．37±1．42△ 33．21±1．72△ 93．74±7．55△对 照 组 80 12．72±1．37 32．14±1．68 87．68±7．46 t值 2．9465 3．9805 5．1067 P 值 0．0037 0．0001 0．0000

(2)术后踝关节评分优良率比较 观察组总优良率为92．5%,高于对照组的77．5%,两组比较差异有统计学意义(χ2＝7．0588,P＝0．0079＜0．05)。见表2。

表2 两组三踝骨折患者术后踝关节评分优良率比较(例)

4 讨论

三踝骨折是指内踝、外踝和后踝的骨折,多数合并韧带损伤和踝关节脱位,是踝关节骨折中比较严重的类型,严重影响踝关节的稳定性和负重、活动等功能,手术要求绝对的解剖复位和稳定的内固定,以便早期进行功能锻炼,最大限度地降低并发症、恢复踝关节功能[3]。三踝骨折患者临床疼痛明显,尤其伴有踝关节脱位的患者疼痛剧烈难以忍受。疼痛、肿胀不仅加重患者痛苦,也容易发生切口感染、下肢静脉血栓、骨筋膜室综合征等并发症[4-5]。因此,三踝骨折除应尽早手术外,还应积极采取有效措施缓解患者痛苦,降低并发症发生率,促进踝关节功能恢复。中医骨伤学的治疗原则讲究“动静结合,筋骨并重”,意指骨折复位而不伤局部组织,坚固稳定而不妨碍肢体活动,辩证地处理复位、固定和功能锻炼之间的关系,进而达到骨折愈合、功能恢复、不留后遗症的最终治疗目的。

中医认为骨折后骨错筋伤、气滞血瘀、筋脉失养,治当以行气活血、化瘀止痛、接骨续筋为原则。复元活血汤源于《医学发明》,是中医骨伤常用方剂,功效祛瘀活血、行气通络。方中大黄荡涤瘀血,引瘀血下行,达祛瘀功效;柴胡可疏肝理气,行气活血,共为君药;红花、桃仁、当归活血化瘀消肿效佳,共为臣药;瓜蒌、三七、延胡索既能祛瘀止痛,又能散结消肿,共为佐药;乳香、没药有止痛之功;甘草缓急止痛,调和诸药,是为使药;诸药合用,共奏活血化瘀、行气止痛之功效。临床使用时加减配伍接骨续筋方药,早期可消肿止痛以减轻患者肿胀、疼痛症状,帮助患者尽早开始踝关节及肌肉的功能锻炼;中期可促进局部软组织恢复和骨折愈合,以利于患者进一步加强踝关节功能恢复及早期下地负重锻炼,真正达到“动静结合,筋骨并重”的治疗目的。现代药理研究表明[6-7],复元活血汤可提高小鼠的疼痛阈值,延长扭体潜伏期和减少扭体次数,具有抗炎镇痛作用,能改善微循环,有效抑制肿胀,缓解术后炎性反应。刘超[8]研究发现,复元活血汤用于四肢骨折患者,治疗组患者疼痛评分和肿胀情况均优于对照组。本研究结果也显示,观察组踝关节功能恢复情况明显优于对照组,临床疗效确切。

综上所述,复元活血汤能有效缓解三踝骨折患者临床症状,有利于踝关节早期功能锻炼,促进踝关节功能恢复,不仅提高手术成功率,更重要的是提高了患者的生活质量,值得在临床上得到推广,同时治疗的关键在于辨证论治,随证加减。