烧山火针刺法治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎36例

王在东,赵佳辉,秦亚冰,李 晶,林雪莲

(黑龙江省中医医院,黑龙江 哈尔滨150036)

膝骨关节炎(kneeosterchritis,KOA)又称退行性膝关节炎,是以膝关节软骨的退行性改变为主要特征的一种疾病,是中老年患者的常见疾病[1]。其表现为关节局部的压痛感,关节的明显肿胀,活动受限,关节疼痛、僵硬等,严重者可出现关节畸形[2]。根据相关数据显示,中国50岁以上的人口中骨性关节炎发病率为5%,60岁以上的人口中骨性关节炎的发病率为20%,其中膝骨关节炎发病率占其中的78.5%[3]。因此,寻找治疗膝骨关节炎有效且副作用小的中医治疗方法,成为临床研究的重点。笔者运用烧山火针刺法治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎,并对患者膝关节疼痛、肿胀及怕冷程度的改善进行评估,探讨运用烧山火针刺手法治疗寒湿痹阻膝骨关节炎的临床疗效,以期为临床提供疗效更好、便于推广的治疗方法。

1 临床资料

1.1 一般资料 所选病例均为2016年9月至2018年3月黑龙江省中医医院采用烧山火针刺法治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎患者,共36例,男9例,女27例;平均年龄54.6岁,平均病程4.13个月。

1.2 诊断标准 中医诊断标准:参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[4]。①初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛,屈伸、俯仰、转侧不利,轻微活动稍缓解,气候变化加重,反复缠绵不愈;②起病隐匿,发病缓慢,多见于中老年人;③局部关节可轻度肿胀,活动时关节常有喀喇声或摩擦声,严重者可见肌肉萎缩,关节畸形,腰弯驼背;④X线摄片检查显示骨质疏松,关节面不规则,关节间隙狭窄,软骨下骨质硬化,以及边缘唇样改变,骨赘形成;⑤实验室检查抗链球菌溶血素“O”、黏蛋白、类风湿因子等均正常,部分患者血沉可增快;⑥证候分型属风寒湿痹:肢体关节疼痛,重着,屈伸不利,天气变化加重,昼轻夜重,遇寒痛增,得热稍减。舌淡,舌苔白,脉沉细缓。西医诊断标准:参照中华医学会风湿病学分会骨关节诊疗指南中对膝骨关节病分类标准[5]:①近1个月大多时间膝痛;②骨摩擦音;③晨僵＜30min;④年龄≥38岁;⑤有骨性膨大。符合①②③④或①②⑤或①④⑤或①⑤者,可诊断为KOA。

1.3 纳入标准 符合以上诊断标准;同意接受针刺治疗;年龄在40～69岁;意识清醒,能配合治疗;知情同意,愿意接受治疗。

1.4 排除标准 不符合膝骨关节炎诊断标准;并发症影响到膝关节者,如银屑病、代谢性骨病、急性创伤等;妊娠期及哺乳期女性;过敏体质及对多种药物过敏者;合并意识障碍者。

2 治疗方法

针刺取穴:内膝眼、犊鼻、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里。

针刺方法:患者取平卧位,皮肤常规消毒。犊鼻、血海、足三里穴施予烧山火针刺手法,推针入内,力贯针中,搓针取热,可重复操作。内膝眼、梁丘、阴陵泉、阳陵泉穴常规针刺。均留针30min,每日1次,6d为1个疗程,两个疗程间隔1d,连续治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察并记录治疗期间患者膝关节疼痛、肿胀及局部发凉程度的情况及总体疗效。

3.2 疗效评定标准 疗程结束后,参照《中医病证诊断疗效标准》中的有关标准评价临床疗效[4]。①临床治愈:疼痛等症状消失,关节活动正常;②显效:疼痛等症状消失,关节活动不受限;③有效:疼痛等症状基本消失,关节活动轻度受限;④无效:疼痛等症状及关节活动无明显改善。

3.3 统计学方法 采用SPSS19．0统计学软件处理数据。计数资料以例或百分率表示,采用χ2检测。P＜0.05表示差异有统计学意义。

表1 36例寒湿痹阻型膝骨关节炎患者治疗前后临床症状比较(例)

3.4 结果

(1)临床症状改善程度比较 治疗后关节疼痛改善有效率为91.67%,关节肿胀改善有效率为93.10%,局部发凉改善有效率为97.22%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

(2)临床疗效比较 治疗2周后总有效率为91.67%,与治疗1周后总有效率69．44%比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组寒湿痹阻型膝骨关节炎患者治疗1周、2周后临床疗效比较(例)

(3)不良反应比较 治疗期间全部患者未出现明显的不适症状,仅1例首次针刺时出现轻微晕针反应。

4 讨论

膝骨关节炎基本病理变化是关节软骨和软骨下损伤、骨质增生及关节组织内炎性改变。临床以关节肿胀、疼痛、活动受限为主要表现,是导致老年人膝关节疼痛和活动障碍的常见原因之一。如果膝骨关节炎患者能早期确诊并进行早期干预,可避免或降低中晚期膝骨关节炎的发生率和致残率。因此,找到方便有效、便于推广的治疗及预防方法,成为临床研究的重点。

膝骨关节炎属于中医“痹证”的范畴,其主要病因病机多为正气不足或久病体虚,卫外不固,复外感风、寒、湿邪,邪气入里,瘀阻于经脉筋骨,致使关节活动不利,气血不畅,不通则痛。风寒湿邪侵袭、经络痹阻是其发病的重要因素。

笔者运用烧山火针刺法治疗风寒湿痹型膝骨关节炎,选取的穴位多为膝关节周围穴位,如内膝眼、犊鼻、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里等,这些穴位均有补益或运行气血的作用。《针灸大成·三衢杨氏补泻》中记载:“烧山火能除寒,三进一退热涌涌……凡用针之时,须捻运入五分之中,行九阳之数……渐渐运入一寸之内,三出三入,慢提紧按。若觉针头沉紧,其针插之时,热气复生,冷气自除。未效,依前法再施也。”[6]笔者沿承张缙教授烧山火手法精要,推针入内,力贯针中,针伴力入,激发经气。强调紧按和搓法是技术的关键,在临床操作上亦不要拘泥于次数,在得气的基础上,把握操作的关键多可产生热感,达到明显的取热效果和临床疗效[7]。

本研究表明,使用烧山火针刺手法治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎患者,临床总有效率为91.67%,对膝关节疼痛、关节肿胀及局部发凉有较好的改善,差异均有统计学意义(P＜0.05),值得临床推广应用。