改良折顶手法复位配合夹板固定对尺桡骨远端双骨折患儿腕关节功能的影响

董 辉

(河南省郑州市骨科医院,河南 郑州450000)

尺桡骨远端双骨折多见于青少年,常借助外科手术纠正骨折畸形,可获得良好复位效果,但极易损伤患儿骨骺,影响青少年骨骼发育[1]。中医认为尺桡骨远端双骨折多为“青枝骨折”,有成角畸形而无骨端移位,因此采用中医手法复位联合夹板固定即可纠正骨折畸形。本次研究旨在比较两种复位方法的效果,为临床选取更为安全有效的治疗措施提供依据,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年7月至2017年7月郑州市骨科医院收治的95例尺桡骨远端双骨折患儿,随机分为对照组与观察组。对照组47例,男34例,女13例;年龄4～11岁,平均(6.13±1.52)岁;病程1～4d,平均(2.31±0.48)d。观察组48例,男32例,女16例;年龄5～10岁,平均(6.05±1.36)岁;病程1～5d,平均(2.33±0.56)d。两组基线资料有可比性(P＞0.05)。

1.2 纳入标准 参照《外科学》尺桡骨远端双骨折诊断标准[2],经骨折症状、体征、X线等检查确诊,均为闭合性损伤;发病时间≤5d;无神经损伤和血管损伤;患儿家属签署知情同意书。

1.3 排除标准 开放性骨折、严重脏器功能不全者、合并其他部位骨折患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 术前常规消毒,全身麻醉,分别经尺桡骨背侧纵向切40～50mm切口,进入并挤压骨折断端,骨折远端牵引复位。桡骨远端选择克氏针、尺骨远端选择髓内钉固定。克氏针针尾折弯并留置在皮内。常规止血,逐层缝合,然后采用石膏托固定。术后早日指导患者进行功能锻炼,术后半年取出克氏针。

2.2 观察组 局部麻醉后,嘱患者保持坐位,保持前臂旋前位。助手1人握持患儿腕部,另1人握持患儿肘部。操作者一手拇指按于骨折远端,另一手拇指按于骨折近端,两手拇指同时向对侧按压,以纠正骨折侧方移位;操作者两手拇指置于骨折端突出处,其余手指环握骨折下陷处,两手拇指向下用力按压,加大骨折成角,当拇指感到骨折端对顶后,其余手指立即上提骨折下陷处,拇指用力按压以纠正骨折重叠移位。手法复位在C臂下完成。采用棉垫环包患肢,肘关节屈曲90°,采用中立板固定中立位,固定期间可适度进行活动,5周后去除中立板,指导患者进行功能锻炼。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①比较两组患儿复位效果及住院费用。②治疗1年后检测两组患儿掌倾角、尺偏角、Gartland-Werley腕关节功能[3]评分、疼痛视觉模拟评分(VAS评分)。

3.2 统计学方法 采用SPSS20.0软件处理数据。计量资料用均数±标准差()表示,采用t检验;计数资料用例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)复位效果 对照组复位成功47例,复位成功率100%,观察组复位成功45例,复位成功率为93.75%,对照组复位成功率高于观察组(P＞0.05)。观察组复位失败患儿经手术复位后复位成功。

(2)尺偏角、掌倾角及Gartland-Werley功能评分及住院费用比较 治疗1年后两组患儿VAS评分尺偏角、掌倾角及Gartland-Werley功能评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05),对照组住院费用高于观察组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组尺桡骨远端双骨折患儿住院费用及治疗1年后VAS评分尺偏角、掌倾角及Gartland-Werley功能评分比较()

表1 两组尺桡骨远端双骨折患儿住院费用及治疗1年后VAS评分尺偏角、掌倾角及Gartland-Werley功能评分比较()

注:与对照组比较,△P＜0.05

指标 观察组(48例) 对照组(47例) t值 P值VAS评分(分) 1.29±0.17 1.35±0.21 1.5321 0.0644尺偏角(°) 18.11±2.13 17.65±2.36 0.9977 0.1605掌倾角(°) 6.71±1.98 6.75±2.12 0.0951 0.4622 Gartland-Werley评分(分) 2.33±0.79 2.31±0.75 0.1265 0.4498住院费用(元) 1734.82±364.19△8651.42±783.36 55.3698 0.0000

4 讨论

手法复位联合夹板固定是治疗儿童尺桡骨远端骨折的常用手段,治疗复位的同时应避免或减少骨间膜和肌肉组织的损伤。传统折顶手法复位适用于骨折断肢肌张力较高,单用牵引未能改善的横断形、短斜形骨折,具有操作简单方便、稳固性好、功能恢复迅速等特点,然而牵引容易引起肌肉组织紧张,损伤骨骼肌[4]。改良折顶手法在复位开始无需牵引,仅以骨折断端为支撑点加大成角,对合骨折端后迅速牵引复位,避免或减少神经损伤,复位后多数骨折能够恢复或接近生理解剖位置。夹板固定是在传统4块夹板基础上加用中立板,旨在保持前臂与骨间膜的间距,增加骨折端稳固性,还能限制前臂旋转活动,防止骨靠拢和骨折再移位发生,提高骨折稳定性。另外,夹板固定期间应指导患者或家属进行功能锻炼。本研究结果显示,两组患者治疗1年后VAS评分、尺偏角、掌倾角、Gartland-Werley功能评分及复位成功率比较无显著差异(P＞0．05),观察组住院费用低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0．05),表明改良折顶手法复位配合夹板外固定与克氏针内固定术均可获得相似的治疗效果,腕关节功能恢复良好,关节活动度改善。不同的是对照组复位成功率高于观察组,住院费用高于观察组,表明手术复位成功率较高,可获得良好复位效果。而改良折顶手法复位联合夹板固定虽复位成功率略低于手术,然而其创伤较小、费用低廉、操作简便,可作为尺桡骨远端双骨折优先考虑方案。