石氏醒脑开窍针法治疗过敏性鼻炎50例

钟卓宁

(广东省博罗县中医院,广东 惠州516100)

过敏性鼻炎即机体与变应原接触后由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎症疾病,有持续性与间隙性之分,以流清水样涕、鼻痒、鼻塞及喷嚏为主要症状,可伴随眼部症状如结膜充血、眼痒及流泪等[1]。近年来,随着环境逐年恶化,过敏性鼻炎患病人数越来越多,据统计其发生率为7%～32%[2]。西医治疗以手术、药物及免疫疗法为主,虽然可改善临床症状,但有较多不良反应,且易反复发作,难以根治。针刺为中医特色技术之一,广东省博罗县中医院近年来使用石学敏院士醒脑开窍针法治疗本病,现详述如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年5月至2017年5月在博罗县中医院就诊的持续性过敏性鼻炎患者100例。随机分成两组,每组50例。对照组男21例,女29例;年龄20～63岁,平均(39.5±7.4)岁。观察组男23例,女27例;年龄21～64岁,平均(40.6±8.1)岁。两组年龄、性别比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《变应性鼻炎及其对哮喘的影响(ARIA)指南》中制定的过敏性鼻炎诊断标准拟定[3]。①症状:流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、鼻痒、流泪,严重者头痛、嗅觉障碍,伴咽干、咽痒、结膜充血;②病史:与气温变化及花粉、尘螨等过敏原吸入有关;③诊断性试验:皮肤过敏原点刺试验或放射性过敏源吸附试验。

1.3 纳入标准 鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒等主要症状每周发作4日以上且持续4周以上者;皮肤试敏出现1种以上吸入性过敏源阳性反应者;年龄18～60岁;能够正确描述本人意愿,自愿填写知情同意书,同意参加临床试验。

1.4 排除标准 14d内曾患有呼吸道感染或急性副鼻窦炎者;胸片出现炎症现象者;有慢性副鼻窦炎病史或经鼻旁窦光检查发现患有慢性副鼻窦炎者;鼻腔有器质性病变或行鼻腔手术者;患有哮喘等发作性呼吸系统疾病;14d内曾服用过抗组胺药、类固醇及抗组胺制剂、减充血剂(作用于鼻、口、眼部位)、皮质类固醇、抗生素等;近1年内曾接受过特定免疫疗法或系统激素治疗;近日曾服用对过敏性鼻炎起作用的中药制剂者;妊娠期或哺乳期女性;结核、肝炎患者或血肌酐、谷草转氨酶/谷丙转氨酶(AST/ALT)指标超过正常值2倍者;精神疾病患者;每日吸10支烟以上且持续10年以上者;施针部位有瘢痕者或研究人员认为应施针部位出现不适合采取措施的全身疾病者;临床研究者认为不能配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 口服盐酸西替利嗪(鲁南贝特制药有限公司,国药准字H20000379),每次10mg,每日1次,持续治疗8周。

2.2 观察组 应用石氏醒脑开窍针法。主穴:内关、印堂、上星及三阴交穴;配穴:迎香与合谷。患者仰卧,应用一次性无菌不锈钢毫针,直刺内关10～15mm,行平补平泻手法1min;向鼻根部平刺印堂5～10mm,行雀啄手法,以患者双眼有泪为度;百会平刺上星5～10mm,行雀啄手法;顺着鼻唇沟向上斜刺迎香5～8mm;直刺三阴交、合谷10～15mm。诸穴得气后行平补平泻法1min,留针20min。隔日针刺1次,每周3次,持续治疗8周。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 鼻症状总分(TNSS)包括鼻痒、鼻塞、喷嚏及流涕,按照轻重程度计分,无症状为0分,轻微为1分,中度为2分,重度为3分,累积4个症状总分即为TNSS,最高分16分。于治疗后应用尼莫地平法评估两组临床疗效,疗效指数＝(治疗后TNSS得分－治疗前TNSS得分)/治疗前TNSS得分×100%。疗效指数不低于75%判定为显效,不低于25%但在75%内判定为有效,在25%以下判定为无效[4]。

3.2 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件分析数据,计数资料采用例或百分率表示,采用χ2检验,P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果 两组临床疗效比较,观察组总有效率为88.0%,明显高于对照组(74.0%),差异有统计学意义(χ2＝7.924,P＜0.05)。见表1。

表1 两组过敏性鼻炎患者临床疗效比较(例)

4 讨论

过敏性鼻炎即枯草热、花粉病,亦被称作变态反应性鼻炎,为特异性个体与致敏原接触后,由IgE介导的组胺等介质释放的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病,其参与因子包括多种细胞因子及免疫活性细胞,为耳鼻喉科常见疾病。本病主要表现为嗅觉功能障碍、鼻塞、打喷嚏及鼻痒等,临床特点为迁延难愈及反复发作等,有季节性与常年性之分,可在任何年龄发病。

西医治疗过敏性鼻炎主要措施为手术、药物及免疫疗法,药物治疗要合理选择最佳给药时机,最大限度发挥药效并减少副作用。目前临床逐渐重视中医治疗过敏性鼻炎,中医将本病纳入“鼻鼽”范畴。该病本虚标实,主要病机为肺、脾、肾3脏虚损,故有“百病皆生于气”之言。肺气通于鼻,肺和则鼻可知香臭。若肺为风寒所乘,则鼻气不和,津藏鼻塞,肺气郁滞不通,当升者不得升,当降者不得降,发为鼻渊、鼻鼽。因此治疗本病需基于整体角度,遵循相应治疗原则,急则治其标,缓则治其本[5]。

石氏醒脑开窍针法由石学敏院士研发。醒脑开窍针法创立之初旨在以活血化瘀、平肝息风、祛痰开窍之法治疗中风,其依据中风病“瘀血、肝风、痰浊”等病理因素蒙蔽脑窍致“窍闭神匿,神不导气”而提出并广泛应用[6-10]。过敏性鼻炎为肺系疾病,肺在窍为鼻,鼻为呼吸之气出入之通道,与肺直接相连,故称鼻为肺之窍。鼻位于呼吸道最上端,具有通气和嗅觉作用。鼻的功能有赖肺气的宣发,肺气宣畅,则鼻窍通利,嗅觉灵敏。肺为储痰之器,上合痰浊之象,下有开窍之功。因此,对于过敏性鼻炎患者采用醒脑开窍针法具有一定的可行性[11]。

本组醒脑开窍针刺主穴取内关、印堂、上星及三阴交,配穴取迎香与合谷。内关为八脉交会之一,属手厥阴心包经之络穴,亦是全身强壮要穴之一,针刺该穴可宽胸理气,调补阴阳气血,疏通经脉;三阴交系足太阴脾、足少阴肾经交会穴,可补肾滋阴;印堂为经外奇穴,是督脉经穴之一,刺之可清头明目,通鼻开窍;迎香属于手阳明大肠经,此腧穴在鼻翼外缘中点旁,当鼻唇沟中,可疏散风热,通利鼻窍;合谷为手阳明大肠经之原穴,针刺该穴可疏解面齿间风邪,通调头面经络,是治疗热病及头面五官各种疾患之要穴;针刺迎香穴,透鼻通睛之效更佳。

本研究结果表明,观察组总有效率为88.0%,明显高于对照组(74.0%),差异有统计学意义(P＜0.05),说明石氏醒脑开窍针法治疗过敏性鼻炎临床疗效优良,可明显改善患者生活质量,值得推广。