耳穴割治联合疏风解毒胶囊治疗血热型银屑病的临床观察

张 娟

(山西省中西医结合医院，山西 太原030013)

本院皮肤科应用耳穴割治联合疏风解毒胶囊治疗血热型银屑病162例，取得较为满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 162例患者均为2014年1月至2017年6月山西省中西医结合医院皮肤科门诊患者，按随机数字表法分为两组。治疗组82例，男32例，女50例;年龄19～42岁，平均31岁;病程最短7个月，最长8年。对照组80例，男35例，女45例;年龄20～37岁，平均27岁;病程最短1个月，最长6年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 西医诊断标准 参考《中国临床皮肤病学》[1]。皮肤损害以炎性红色丘疹、斑丘疹及大小不等的斑片为主，上覆多层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见一层光亮的薄膜，薄膜下可有点状出血;皮损形式有点滴状、钱币状、地图状、混合状等多种类型，但边界明显;皮损可发生在身体表面各处;伴有不同程度的瘙痒。

1.3 中医诊断标准 参考《实用皮肤科学》制定[2]。血热证：皮损发生及发展迅速，皮损色鲜红，多为点滴状，鳞屑不能掩盖红斑，伴剧痒，口干舌燥，心烦易怒，大便干燥，小便黄。舌质红，苔白或黄，脉弦滑或数。

1.4 纳入标准 符合上述诊断标准者;年龄19～42岁者;治疗前1个月未服用或外用其他治疗银屑病药物者;自愿入选，并签署知情同意书者;能够按照要求治疗及复诊者。

1.5 排除标准 糖耐量异常及瘢痕体质，合并2型糖尿病、消化系统疾病、高血压病、心肾功能不全、皮肤溃疡及手术伤口持续不愈者;任何类型的精神疾病、神经衰弱、癔症者;观察前3周使用其他治疗者;治疗中途使用其他药物或自行停止治疗及观察资料不全者;妊娠或哺乳期女性;其他型银屑病者，如关节型、脓疱型、红皮病型;失访者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予疏风解毒胶囊口服联合复方氟米松软膏外用。疏风解毒胶囊(安徽济人药业有限公司，国药准字Z20090047，0.52 g/粒)口服，每次4粒，每日3次;患处外涂复方氟米松软膏(香港澳美制药厂，注册证号HC20100009)，每日2次。

2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上给予耳穴割治治疗。耳穴割治操作方法：患者取坐位，嘱其放松情绪，在患者耳背部寻找1～3条走行清晰的静脉，每次选取1条。常规消毒后，用三棱针从血管远端开始放血数滴。每次只刺1根针(尽可能一针即见出血)，可自然止血;若出血不止者，可压迫止血，割治处用消毒棉球压盖即可。选上耳根、神门、对耳轮上脚、对耳轮下脚、肾上腺、内分泌、枕、肺等耳穴，按常规皮肤消毒后，用一次性手术刀片在上述穴位做长2～3 mm的切口，切口轻度渗血为宜，操作要轻、快、浅，切勿伤及软骨。然后用新鲜大蒜泥涂在伤口处20 min。术毕用75%的酒精棉球擦拭局部皮肤，不必盖敷料，一般切口2～3 d即可愈合。每次只在一侧耳郭割治，左右耳交替，每周2次。

两组均治疗8周后复查血常规及肝肾功能，进行疗效评定。治疗期间应避免刺激性饮食;尽量忌烟，必须忌酒;保持心情愉快;停用其他医嘱外药物口服及外用;避免感冒。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]。痊愈：患者症状完全消失，皮损完全恢复或仅有少量小块的皮损;显效：患者自身无明显的不适症状，皮损恢复面积≥70%;有效：患者自觉症状改善，30%≤皮损恢复面积<70%;无效：患者自觉症状加重或无改善，皮损恢复面积<30%。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件分析处理数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料以例或百分率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果 治疗组患者总有效率为87.8%，对照组总有效率为72.5%，治疗组疗效优于对照组 (χ2=4.419，P<0.05)。见表1。

表1 两组血热型银屑病患者疗效比较(例)

4 讨论

银屑病属中医的“松皮癣”“白疕”，是一种常见的慢性、复发性炎症性皮肤病。近年来，中医对本病的治疗取得较大进展，“从血辨证，调血论治”的观点基本达成共识，认为“斑出于血分，疹出于气分”。抓住红斑这一主症，从血论治银屑病[4]。虽然，中医药治疗银屑病具有改善病情、延长缓解期、不良反应少的优点[5]，但单纯依靠口服中药治疗，时间长，口感苦，见效慢。西医在银屑病外治上也采用了许多方法，如早年的黑光治疗(亦称光化学疗法)，目前的窄谱UVB照射等，不同剂量及成分的药物外涂等方法，虽疗效尚好，但是均有不同程度的不良反应，如黑光长期治疗有诱发皮肤肿瘤的报道，窄谱UVB照光过度，患者皮损区可能出现大片红斑疼痛、局部发热等症状，使正常皮肤受累，治疗安全性不足。

中医在皮肤外治方面提供了很多切实可行的方法，如中药熏洗、中药封包、火针、耳穴割治等方法，与其他操作方法相比，耳穴割治具有方便、易于操作、对治疗场所要求不高等便利条件。《灵枢·口问》曰：“耳者宗脉之所聚。”耳部穴位与全身经络、脏腑密切相关。如肾上腺具有祛风止痒、清热解毒的作用;神门具有宁心安神、消炎止痒、抗过敏等作用[6]。耳穴是机体各部位在耳郭上的反应点，各部位产生的生理活动及病理改变都能反映于耳穴，所以也可以通过刺激阳性反应点治疗疾病[7]。在耳穴割治中，耳背静脉放血，耳穴割治渗血，所取的耳穴均具有活血化瘀、清热祛风作用。通过刺激相应穴位发挥调理气血脏腑的功能，激发机体的抗病能力，达到治疗目的。现代医学也证实，耳郭内脏代表区由面神经、舌咽神经及迷走神经耳支支配，躯体代表区由耳颞神经、耳大神经及枕小神经耳支支配，此外亦有丰富的交感神经末梢随小动脉分布于耳郭。由此可见，耳穴治疗对高级神经中枢、自主神经系统、内分泌系统等具有明显的双向调节作用，与脏腑、经络、神经均具有密切联系[8]。治疗中使用的大蒜具有治疗疮癣之功效，一方面可以加强对耳穴的刺激，提高治疗作用;另一方面也具有抗菌作用，预防耳部感染。口服药物疏风解毒胶囊具有清热疏风、凉血解毒、活血消斑之功效，协同耳穴割治及外用药物达到治疗目的。对于耳穴割治治疗银屑病继发红皮症的原因，笔者认为在于本证因湿热内盛，热在血分，血热灼蒸皮肤，血燥不能荣外而致，亦属血热之象，而本方法较适合血热患者。

本研究中19例初次发病且及时治疗的患者全部痊愈;痊愈、显效及有效的患者中大多数病程在6年以内，无效患者10例中6例病程7年以上。可以认为病程越短，使用本法的治疗效果越好。耳穴割治不足之处是疼痛，要求操作者对耳穴取穴要精准，手法要轻浅快。同时安慰患者身心放松，配合治疗，女性患者较男性患者配合程度高，但无患者因疼痛放弃本法。

综上所述，本观察通过对血热型银屑病患者采取耳穴割治与口服及外用药物协同治疗，从而达到清热凉血、祛风止痒、调节脏腑功能的治疗作用，既是对传统技法的一种传承，也是治疗银屑病相对安全的一种治疗方法，患者易于接受，值得推广。