益气活血化痰汤佐治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效及对患者免疫功能的影响

于耀龙

(山西省大同市第三人民医院，山西 大同037008)

慢性阻塞性肺疾病(chr onic obstr uctive pul monar y disease，COPD，简称慢阻肺)是在遗传、环境、炎症、外伤等因素共同作用下引发的一组以不完全可逆气流受限为基础病理，以咳嗽、咳痰、胸闷、气促、喘息及呼吸困难等为主要临床表现的肺部疾病，临床上当该病呈进行性发展时，极易加剧患者通换气功能障碍而诱发呼吸衰竭，导致患者病情加速进展，威胁预后。益气活血化痰汤是传统中药方剂，具有益气活血、化痰补肺之效。本观察以本院收治的90例COPD合并呼吸衰竭患者为研究对象，其中45例患者在西药治疗的基础上辅以益气活血化痰汤治疗取得了较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 90例COPD合并呼吸衰竭患者均为2015年1月至2016年12月就诊于大同市第三人民医院的患者。采用随机数字表法将90例患者分为观察组和对照组，每组45例。观察组男26例，女19例;年龄55～78岁，平均(61.45±6.41)岁;COPD病程3～20年，平均(7.76±1.48)年;AECOPD分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级21例，Ⅳ级2例。对照组男25例，女20例;年龄55～78岁，平均(62.47±7.08)岁;COPD病程3～20年，平均(7.82±1.56)年;AECOPD分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级22例，Ⅳ级3例。两组患者性别、年龄、病情、病程、AECOPD分级等比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]和《内科学》中Ⅱ型“呼吸衰竭”的诊断标准[2]。

1.3 排除标准 合并肺部肿瘤者;有肺部手术史者;合并肺部感染严重者。

2 治疗方法

2.1 对照组 行西医常规治疗，主要包括维持水电解质平衡、补液、平喘、祛痰、抗感染，予以支气管扩张剂、糖皮质激素及营养支持等。14 d为1个疗程，治疗2个疗程。

2.2 观察组 在对照组治疗的基础上联合益气活血化痰汤治疗。益气活血化痰汤组成：黄芪30 g，党参片20 g，茯苓、法半夏、川芎、桑白皮、丹参、补骨脂、苦杏仁各15 g，白术12 g，桔梗、陈皮各10 g，甘草片6 g。水煎服，每日1剂，分早晚2次服用，14 d为1个疗程，治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①肺功能：治疗前后，采用同一型号肺功能仪测定患者肺功能指标，包括用力肺活量(FVC)，第1秒用力呼气容积(FEV1)，第1秒用力呼气容积占用力肺活量比(FEV1/FVC)。每例患者均测量3次，取平均值。②免疫功能：治疗前后，采集患者外周静脉血2 mL，分离淋巴细胞，采用流式细胞仪(Beck man Coulter，Cytomics FC500)及其配套的试剂对T细胞及其亚群(C、C、、C/C)进行检测，检测步骤严格按照试剂盒说明书进行。

3.2 疗效评定标准 显效：临床症状及体征消失或显著改善，心率、血压、动脉血气分析恢复正常或基本恢复;有效：临床症状及体征好转，心率、血压、动脉血气分析有所恢复;无效：临床症状及体征无变化，甚至加重[3]。显效率+有效率=临床治疗总有效率。

3.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验;计量资料以均数±标准差±s)表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床治疗效果比较 观察组临床治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者临床治疗效果比较[例(%)]

(2)肺功能比较 治疗前，两组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC比较，差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后，两组患者肺功能各指标均较治疗前改善，且观察组优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治疗前后肺功能指标比较(±s)

表2 两组慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治疗前后肺功能指标比较(±s)

注：与对照组治疗后比较，△P<0.05

组别 例数 时间 FVC(V/L) FEV1(V/L) FEV1/FVC(%)观察组 45 治疗前1.08±0.39 1.17±0.41 50.36±5.26治疗后 1.65±0.48△ 1.73±0.49△ 61.15±6.67△对照组 45 治疗前 1.10±0.41 1.14±0.40 49.55±5.34治疗后1.37±0.50 1.41±0.47 55.92±6.51

表3 两组慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治疗前后免疫功能比较(±s)

表3 两组慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治疗前后免疫功能比较(±s)

注：与对照组治疗后比较，△P<0.05

组别 例数 时间 CD+3(%) CD+4(%) CD+8(%) CD+4/CD+8观察组 45 治疗前56.82±3.01 32.08±2.73 34.74±2.64 0.85±0.47治疗后 66.09±3.14△ 44.71±3.55△ 25.19±2.89△ 1.62±0.44△对照组 45 治疗前 55.91±2.98 33.76±2.82 35.20±2.77 0.83±0.45治疗后60.64±3.12 39.56±3.04 30.63±3.27 1.16±0.50

4 讨论

COPD合并呼吸衰竭属中医“咳嗽”“肺胀”“喘证”等范畴，本虚标实为其主要病机，本虚即肺、肾、脾亏虚，标实则以痰浊、外邪、瘀血为主，治则为温阳益气，活血化瘀，补肺化痰[4]。本文采用病例对照研究的方法，予以对照组西医常规治疗，观察组在此基础上联合益气活血化痰汤治疗。结果显示，观察组临床治疗总有效率高于对照组，表明益气活血化痰汤能有效提高临床治疗效果。西医常规治疗对改善患者临床症状、通换气功能障碍及肺功能具有重要的作用。益气活血化痰方中黄芪补益肺脾，党参补中益气、健脾益肺，茯苓活血补气，法半夏燥湿化痰，川芎活血行气，桑白皮清肺化痰，丹参活血化瘀，补骨脂温阳益气，苦杏仁止咳平喘，白术益气补肺，桔梗宣肺祛痰，陈皮化痰止咳，甘草补脾益气。诸药合用，补虚泄实，标本兼治，共奏温阳益气、活血化瘀、补肺化痰之效[5-6]。因此，在其佐治下可有效提高患者的临床治疗效果。同时本观察结果显示，治疗后观察组患者肺功能的改善效果优于对照组，表明益气活血化痰汤能有效提高COPD合并呼吸衰竭患者的肺功能。黄芪有增强机体免疫功能和较广泛的抗菌作用;丹参、党参具有增强免疫力，改善微循环的效果;黄芪、丹参还具有改善心肺功能、加强心血管收缩力、双向调节血压的作用;桑白皮可调畅肺气;法半夏改善肺通气功能;茯苓能够减轻肺弹力纤维的张力性破坏;白术有提高免疫、抗氧化、抗菌的作用;补骨脂有显著增强机体免疫功能的作用。此外，治疗后观察组免疫功能的改善效果优于对照组，表明益气活血化痰汤能有效提高COPD合并呼吸衰竭患者的免疫功能。提高患者的免疫功能对防止慢阻肺患者反复感染、减少急性发作及病情进行性进展具有重要的作用。因此，西医与该方剂联合应用能有效提高患者的免疫功能。

综上所述，益气活血化痰汤佐治COPD合并呼吸衰竭的临床疗效显著，不仅能有效改善患者的肺功能，同时能够更好地提高患者免疫功能，改善预后。