直肠滴入疗法治疗蛛网膜下腔出血头痛的临床观察

郭振刚，郭东晶，郭东超，陈 伟

(山东省冠县中医院，山东 聊城252500)

蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)是神经科常见疾病之一，头痛是蛛网膜下腔出血的常见症状，有时也是首发症状。其疼痛剧烈，难以忍受，笔者应用直肠滴入疗法辅助治疗蛛网膜下腔出血所致头痛，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 68例病例均为2014年10月至2017年9月冠县中医医院神经内科的住院患者。采用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，每组34例。治疗组男20例，女14例;年龄35～70岁，平均(41.2±2.4)岁;病程最短6 h，最长5 d，平均(3.5±1.3)d。对照组男19例，女15例;年龄36～70岁，平均(42.8±2.6)岁;病程最短8 h，最长5 d，平均(3.4±1.2)d。两组患者临床资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 均为首次发病，经CT或MRI证实，符合脑血管病诊断标准[1];根据蛛网膜下腔出血(中风病)的中医诊断对治疗组患者进行辨证分型[2]：风痰阻络型9例，风火上扰型2例，痰热腑实型12例，痰浊瘀闭型10例，气虚血瘀型1例。

1.3 纳入标准 符合上述蛛网膜下腔出血诊断标准;年龄35～70岁;自愿接受治疗，签署知情同意书。

1.4 排除标准 有严重的并发症者;有严重的认知障碍、智能损害及失语者;既往有脑器质性疾病或精神病史者等。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予调脂、控制血糖、控制血压、冠心病管理等基础治疗，并对蛛网膜下腔出血进行对症治疗，给予脱水降颅压、抗脑水肿防治脑血管痉挛，止血、镇痛、镇静保护脑细胞及促进脑细胞代谢，必要时予以抗感染、吸氧、吸痰等治疗。治疗1周。

2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上结合直肠滴入疗法。直肠滴入中药方剂采用王永炎院士星蒌硝黄汤加减。药物组成：生大黄10 g(后下)，芒硝6 g(冲)，瓜蒌30 g，胆南星15 g，丹参30 g，天竺黄15 g等。灌肠液制作：使用十功能自动煎药机(北京东华原医疗设备有限责任公司)煎药，并分装，250 mL/袋。直肠滴入方法：患者取左侧卧位，输液器插入药袋，再连导尿管(中号)，导尿管插入直肠，深度约10～20 c m，滴注速度为30～35滴/min。每日1次，治疗1周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 治疗第3、7日观察患者头痛情况，包括头痛的持续时间、颈项强直时间、神经功能缺损程度、继发脑积水例数、是否有再次出血、继发脑梗死例数。

3.2 疗效评定标准 显效：头痛3 d内缓解，7 d内未再发作;有效：头痛3 d内未缓解，在4～7 d内缓解，7 d后未再发作;无效：头痛7 d内未缓解，7 d后仍有头痛发作。

3.3 统计学方法 采用SPSS 10.0统计学软件分析数据，计数资料以例或百分率表示，采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 治疗组与对照组总有效率分别为94.12%、38.24%，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组蛛网膜下腔出血头痛患者临床疗效比较(例)

(2)治疗组中医各分型疗效情况分析 见表2。

表2 治疗组中医各分型疗效情况分析[例(%)]

(3)并发症比较 治疗1周后复查颅脑CT，对照组出现脑积水1例，继发性脑梗死1例;治疗组无异常情况。两组均未出现再出血。

4 讨论

CA H是指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中[3]。有文献认为，蛛网膜下腔出血头痛是由于高颅压、血液破入脑脊液释放出大量活性物质，如5-羟色胺和游离激肽等刺激疼痛敏感部位，或脑血管痉挛等机械牵拉和化学刺激上述结构而引起剧烈头痛[3]。中医认为，蛛网膜下腔出血头痛的发生是在内伤积损的基础上，复因劳逸失度、饮酒饱食等触发，引起脏腑阴阳失调，形成痰浊、瘀血、腑实等，一旦情志不遂即肝阳暴亢、内风旋动，夹痰浊瘀血，气血并逆于上，阻滞脑络，脑络不通发生头痛。

本研究在基础治疗及蛛网膜下腔出血对症治疗的基础上结合直肠滴入治疗，效果较好。直肠滴入药液后，可能通过以下途径起作用。①大肠者传导之官，变化出焉。大肠不仅是传送糟粕的通道，又是吸收精微物质的途径，直肠滴入药液后，经大肠直接吸收。②肺与大肠相表里，手阳明大肠经脉络肺，直肠滴入的药物直接由相络属的经络上输于肺，肺朝百脉，主治节，从而使药物输布于全身，直达病所。药液吸收后增加了胃肠动力，使肠中积粪排出(通腑)，腹内压下降，气机通畅从而引血下行(气血升降有序)，促使血肿吸收(化痰瘀)，减轻脑水肿，降低颅内压，体现了上病下治、釜底抽薪的作用。

直肠滴入疗法具有调脏腑阴阳失调、恢复气血升降、通腑化痰瘀的功效，故治疗蛛网膜下腔出血头痛有效。直肠滴入疗法，操作简单，容易掌握，使用方便，值得临床推广。