“五步一摇法”治疗肩周炎的临床观察

郭张海，孙义玲，王卫强

(山西大医院，山西 太原030024)

肩周炎是以肩部疼痛及活动受限为主症的常见病[1]。目前，西医对肩周炎治疗手段有限，多以口服药物、局部痛点封闭等治疗为主，但不可避免地带来诸多不良反应。中医治疗本病有较大优势，针灸疗法更是常用的治疗方法。然而针灸疗法虽无明显不良反应，但也有患者因恐惧其治疗时的疼痛而贻误治疗。笔者采用多年临床经验总结的“五步一摇法”推拿手法治疗肩周炎，取得很好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年1月至2018年1月就诊于山西大医院中医科的肩周炎患者120例，按照数字表法随机将其分为观察组和对照组，每组60例。观察组男22例，女38例;年龄41～68岁;病程最短3个月，最长1年。对照组男19例，女41例;年龄43～66岁;病程最短3个月，最长1年。5例患者脱落剔除，其中观察组2例，对照组3例。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的诊断标准[6]：肩部有或无诱因出现酸困、疼痛、肿胀、沉重，劳累、气候变化时加重，休息、得温后缓解;受累肌肉僵硬、痉挛、条索样变;肩关节周围可以触及压痛点，肩关节各个方向活动显著受限;多见于50岁左右中老年人，主要以体力劳动者为多，女性多于男性，本病多慢性起病;有慢性劳损、寒湿侵袭、肩部外伤等病史;X线检查多为阴性，疾病迁延日久可见骨质疏松或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。

1.3 纳入标准 符合上述肩周炎的诊断标准;年龄40～70岁;病程大于3个月，且1个月内没有接受过其他方法医治者;知晓并同意本研究。

1.4 排除标准 肩部有创伤者;肩关节脱位、结核、肿瘤者;严重骨质疏松者;严重心肺功能缺陷者。

1.5 脱落剔除标准 因为不良事件、患者失访、患者主动撤回知情同意书而没有完成临床试验视为脱落;临床试验全程中接受了其他治疗手段，无法评定试验结果的予以剔除。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用普通针刺手法。选取肩贞、肩髎、肩髃、臂臑、秉风、天宗、肩前、肩内陵及疼痛局部阿是穴;常规皮肤消毒后，采用一次性毫针(汉医牌，0.35 mm×40 mm)快速刺入以上穴位，采用平补平泻法。

2.2 观察组 采用“五步一揺法”施术于患侧肩关节周围及压痛点。患者取坐位，医者站立位，手法如下。①一指禅推法(医者沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实，拇指端或螺纹面着力于施术部位，肘关节做周期、节律性屈伸，带动前臂与腕关节做内、外摆动及拇指关节屈伸联合动作，使产生的动力波经施术部位向纵横方向传递，频率为150次/min)5 min。②拿揉法(加力要缓慢柔和而均匀，用力先由轻到重再由重到轻)5 min。③拇指点按(缓缓向下用力，由浅而深，待受术穴位得气，作用力稍停留5 s，再缓慢抬起手)肩贞、肩髎、肩髃、臂臑、秉风、天宗、肩前、肩内陵及疼痛局部阿是穴，每穴1 min。④弹拨法(用力轻重得当，拨动频率为160次/min)作用于阿是穴及肌肉痉挛处3 min。⑤擦法(医者手部着力面紧贴施术部位皮肤，用力均匀、适中，动作连贯有节奏;频率为110次/min)作用于患肩部，以透热为度。⑥摇法(医者一手扶患侧肘部，另一手握患侧手腕，带动患肢以肩关节为轴做环转摇动)，幅度由小到大至各个方向运动极限。全套手法共施治30 min。

两组均隔日施治1次，10 d为1个疗程，治疗3个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 每个疗程结束后进行视觉模拟评分法(VAS)评定疼痛改善程度[8]。视觉模拟评分法使用一条长约10 c m的游动标尺，一面标有10个刻度，另一面两端分别为0分和10分，0分表示无痛，10分表示难以忍受的最剧烈的疼痛。临床使用时将有刻度的一面背向患者，让其在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据标出的位置为其评出分数。

3.2 疗效评定标准 治愈：患肩疼痛完全消失，关节活动能力及范围均正常;显效：患肩疼痛基本消失，关节活动能力及范围明显改善;有效：患肩疼痛稍缓解，关节活动能力及范围稍改善;无效：症状无以上改善[7]。

3.3 统计学方法 使用SPSS 13.0统计学软件分析数据，均数±标准差(±s)表示计量资料，采用t检验;例或百分率表示计数资料，采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)VAS评分比较 治疗后，两组患者的VAS评分均显著降低(P<0.05)，且观察组的VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组肩周炎患者治疗前后VAS评分比较(分±s)

表1 两组肩周炎患者治疗前后VAS评分比较(分±s)

注：与本组治疗前比较，△P<0.05;与对照组同期比较，▲P<0.05

个疗程观察组 58 8.67±0.55 6.22±0.44△▲ 4.87±0.39△▲ 2.85±0.34组别 例数 治疗前 治疗1个疗程 治疗2个疗程 治疗3△▲对照组 57 8.62±0.52 7.49±1.02△ 6.12±1.44△ 4.78±1.45△

(2)临床疗效比较 观察组患者肩关节功能恢复总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组肩周炎患者临床疗效比较(例)

4 讨论

肩周炎主要以肩部的疼痛及肩关节活动受限为主要临床表现，造成患者身心健康及生活工作的困扰。中医认为，人过中年，营卫虚弱，气血衰竭，筋骨衰颓，复因局部感受风寒湿邪或劳累闪挫，致气血阻滞，经脉痹阻不通而发病;肩痛日久，局部气血运行不畅，经脉痹阻，筋脉失养，则关节僵直，活动失利、受限，肘臂不能抬举。现代医学则认为肩周炎系肩关节退变，其周围的肌腱、韧带在劳累、外力闪挫等因素作用下出现损伤，早期出现局部软组织充血、水肿、渗出、增厚等无菌性炎症病变，临床表现以疼痛为主，对应治疗为消炎止痛;后期则软组织粘连形成，甚至肌腱钙化，症状为肩关节运动障碍，对应治疗为松解粘连、滑利关节。“五步一摇法”中一指禅推法有调和营卫、疏经活血、散寒止痛之效[10];点按法有开通闭塞、通络止痛、壮筋养肌之效;擦法有蠲痹胜湿、温经止痛、消肿散结、行气活血之效;拿揉法有行气活血、解痉止痛、解除疲劳之效;弹拨法有剥离粘连、调理筋膜、解痉镇痛之效;肩关节摇法有解痉止痛、消除疲劳、滑利关节、防止运动障碍之效。六法中点按法、一指禅推法、拿揉法、擦法相对较轻柔，可以起到改善局部血液循环、加速渗出物及炎性介质吸收，从而促进病变组织修复的作用;弹拨法、摇法相对刺激力强，具有松解粘连、滑利关节、促进关节功能恢复的作用[11]。六法合用，点面结合，动静相宜，轻重得当，便于随证加减。“五步一摇法”作为肩周炎推拿治疗的一种组合是推拿疗法的具体化，是临床实践后的提炼，具有操作简便易学、痛苦小、起效快、疗效确切的特点。