胃镜下取出上消化道异物的临床体会

益拉

【摘要】目的：总结胃镜下取出上消化道异物的方法。方法：回顾性分析2017年4月～2018年9月我院收治的31例上消化道异物患者的临床资料，均在胃镜下将异物取出，观察其临床效果及并发症发生情况。结果：31例患者中，成功取出异物29例（93.55%），另外2例患者因不能够完全配合而未能取出异物，且有8例（25.81%）患者在静脉麻醉下取出异物。31例患者均未发生严重的并发症。结论：胃镜具有快速取出、安全性高、并发症少、患者痛苦少等特点，可成为临床治疗上消化异物的首选方法。

【关键词】胃镜;上消化道异物;临床体会

【中图分类号】R181.3+2【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）01-140-01

上消化道异物为临床较常见的一种急症，主要是指上消化道内存在不能被消化，滞留于消化道的无痛，多是由于患者误食或因某种原因故意服食物体所造成。在临床上，大部分异物可自行排出，但对于较大、较尖锐的异物若不及时给予临床处理，会损伤消化道黏膜，出现咽痛症状，严重者还有可能出现穿孔、出血、感染等，危及生命安全[1]。近年，随着胃镜技术的不断成熟与普及，其已成为临床取出上消化道异物主要方法之一。本文主要回顾性分析我院31例经胃镜取出上消化道异物的临床资料，总结胃镜下取出上消化道异物的方法及其临床价值。

1 资料和方法

1.1 临床资料 回顾性分析2017年4月～2018年9月我院收治的31例上消化道异物患者临床资料。其中19例男，12例女，年龄5～79岁，平均年龄（41.82±8.08）岁，就诊时间发病后1h～51h，平均（6.57±5.96）h，包括24例胃内异物，7例十二指肠内异物。

1.2 方法

1.2.1 术前麻醉 在患者的咽部予以2% 利多卡因作局部浸润麻醉，若患者的咽部肌肉过度紧张，肌注10mg安定和10mg消旋山莨菪碱注射液以镇静和解除痉挛。另对于儿童患者予以静脉麻醉。

1.2.2 操作方法 按照常规手术要求经口咽部插入胃镜进行检查，当发现异物时停止检查，明确异物的形状和特点，选择合适的医疗器械将其夹住和套住，随后使其连同胃镜缓慢退出。不同异物类型取出方法见如下：

（1）尖锐异物：如易拉罐环、图钉等，在取出这类异物时应将其尖端向下，以使异物的长轴与食道长轴平行，再采用活检钳、鼠齿钳夹牢异物与胃镜一起退出。当异物退出到达咽部时将患者的头部后仰以便于异物顺利取出。此外，若异物边缘较锐利，可损伤消化道黏膜，则先用外套管将其套牢再取出。

（2）钝圆或扁平状异物：如圆电池、玩具等，在胃镜下用鳄鱼钳、圈套器、扁平钳等器械夹住异物取出。但对于边缘相对较光滑的异物，先在胃镜的头端捆绑乳胶薄膜袋并游离袋口1/2左右，进镜，用活检钳将异物送入乳胶薄膜袋，缓慢退出胃镜。

（3）长条状异物：先将异物的长轴与患者的胃腔保持平行，在将其夹牢退出。在经过口咽部时，将患者头部尽量后仰，并保持其呼吸平稳，避免损伤口咽部。

（3）形态不规则异物：若异物为小骨头，在胃镜下先应用异物钳调整好其取出方向再夹住取出，但对于体积较大的异物需用异物钳咬碎后再分块取出;若异物为食物团块，则需将其弄碎再通过消化道排出。

1.2.3 术后处理 异物取出后，再次插入胃镜观察异物及胃镜所经过之处是否有异物残留或有黏膜损伤，并查看有无活性出血。若有局部黏膜出血，则给予枸橼酸铋钾、铝碳酸镁等黏膜保护剂口服;出血较多时及时转至外科治疗。同时，注意观察患者的生命体征，询问患者是否有胸痛、恶心呕吐、呼吸困难等不适症状，查因对症处理。

2 结果

31例患者中，成功取出异物29例（93.55%），其中有8例（25.81%）患者在静脉麻醉下取出异物。取出的异物类型中，12例（38.71%）为食物肉团，6例（19.35%）为小骨头，11例（35.48%）易拉罐环，2例（6.45%）为圆电池。另外2例患者因不能够完全配合而未能取出异物。此外，31例患者中仅有4例出现轻度黏膜损伤，均未发生穿孔、大出血等严重并发症。

3 讨论

目前已有研究证实[2]，大部分上消化道异物可经胃镜安全取出。本文31例上消化道异物患者在胃镜下成功取出29例，成功率达到93.55%，提示胃镜下取出上消化道异物具有较高的有效性，能够及时解除患者的痛苦。

有学者认为[3]，胃镜成功取出异物主要取决于异物的位置、大小、形状、医护人员专业水平以及患者的治疗依从性等。因此，在临床上对于儿童或不配合治疗的患者，可选择静脉麻醉取出异物，以增加其治疗依从性，为胃镜操作提供更好的治疗条件。本研究有8例患者在静脉麻醉下取出异物，其均为儿童，手术配合能力较差，故为其提供静脉麻醉。

此外，为了保证异物取出成功，医护人员在取出异物前，需做好充分的术前准备，包括患者的生理、心理状态评估、医疗器械准备等。在取异物的过程中，必须确保视野清晰，保证操作快速、轻柔、准确，并根据异物的实际大小、性质选择合适的取物器械，如尖锐或细长的异物，需用活检钳夹住让其与胃腔平行再推出;另对于滞留在贲门部的食物团块、肉块等可以不用焦急取出，可用胃镜推挤法将其推入到胃内解除梗阻，并让其自行消化排出。与此同时，在随胃镜退出异物时，可适当多注气以扩张消化管，而且在幽门、贲门闭合时不能强行退镜，防治异物滑脱或损伤黏膜。异物退出到食管口时，需将患者的头后仰，以便于异物取出。但本研究中还是有2例患者因不能够完全配合而未能取出异物，故在今后的临床工中我们仍需积极提高胃镜检查患者的治疗依从性，以进一步保障胃镜诊治顺利进行。

综上，胃镜具有快速取出、安全性高、并发症少、患者痛苦少等特點，可成为临床治疗上消化异物的首选方法。

参考文献：

[1] 王建明，贾彦彦，皇甫云，等.内镜下治疗上消化道异物210例临床资料分析[J].山西医药杂志，2018，47（1）：52-54.

[2] 黄德旺，李岳桓.胃镜下治疗上消化道异物132例体会[J].现代消化及介入诊疗，2015，20（1）：28-30.

[3] 郑菊芹，姜添荣，兰世迁，等.285例上消化道异物的胃镜诊治体会[J].河南外科学杂志，2011，17（5）：38-40.