牙垫的集束化管理对ICU患者的口面颈部压伤的影响

陈训婷，胡志刚

（1.山西省大同市第五人民医院，山西 大同 0370009；2.山西省大同大学，山西 大同 037009）

ICU收住的急危重患者大多数会伴有休克、呼吸衰竭的症状，气管插管是为急危重症提供呼吸支持的重要通道，它内径较大、通气阻力小、吸痰较容易，是建立人工气道最常用的方法，但是，危重症患者往往伴随循环障碍、营养不良、水肿、活动受限、持续受压、口腔分泌物多等症状，在使用牙垫的过程中，牙垫和固定带会对口唇、面部及颈部的局部皮肤形成摩擦力和剪切作用，使得口唇、面部及颈部压疮高发。但是，国内提出院内压疮发生率为零的标准，认为压疮可预防，国外观点则认为压疮并非全部预防的[1]。集束化护理策略可以为患者普遍存在的某种疾病，制订最佳的护理方案[2]。因此，为了减少此类压疮的发生，我科对经口气管插管且使用牙垫的患者采取集束化管理。报告如下：

1 对象和方法

1.1 对象选取

2017.01 -2017.12入住我院ICU的患者57例，其中男性43人，女性14人；年龄17-93岁，平均60.04岁，其中普外科术后6例，呼吸疾病22例，脑科疾病29例。其中有些患者同时并发两处或三处压疮。

1.2 方 法

1.2.1 入选标准

（1）患者口面颈部皮肤无破损、水肿现象。（2）患者无营养不良现象存在。（3）患者无独立突出的牙齿存在。（4）患者无低蛋白血症存在。（5）所有入选的患者均签署知情同意书，自愿参与。

1.2.2 对照组

口腔护理每6小时1次。②使用康复新液漱口。

1.2.3 观察组

启用牙垫的集束化管理程序，①口腔护理Q4h。②康复新液漱口。③防压疮泡沫敷料敷贴颜面部。④牙垫固定带与颈部皮肤间用清洁敷料垫衬，随时更换。⑤牙垫固定带使用一次性薄膜手套包裹。⑥口腔护理用润唇膏涂抹口唇。⑦加强营养指导。

1.2.4 统计方法 采用X2检验，以P＜0.05为差异，有统计学意义。

2 结 果

两种牙垫管理方案口舌、唇面、颈部压疮的发生情况

结果显示：观察组和对照组的口舌部压疮发生情况无差异，观察组唇面部和颈部压疮发生情况明显低于对照组。

两种牙垫管理方案发生压疮的比较

结果显示：两种牙垫管理方案中观察组发生压疮情况明显低于对照组。

3 讨 论

3.1 牙垫材质

牙垫质地较硬，固定带被口腔分泌物浸湿后变湿变硬，长时间对局部的摩擦刺激，而相关部位的皮肤较细嫩，更易发生压疮。泡沫敷料、薄膜手套起到了保护作用，使局部的摩擦力减小，刺激机率降低，压疮的发生减少。

3.2 口腔内环境的改变

由于气管插管对咽部的刺激，口腔分泌物增加，细菌繁殖，创面直接受到分泌物、细菌及毒素的浸泡、刺激，从而诱发感染，加重损伤。康复新液可以有效地抑制口腔细菌的滋生，维护口腔的内环境。

3.3 局部环境潮湿

Williams等[3]认为，引起皮肤潮湿的各种原因，都会导致压疮发生，这种环境下，压疮发生的危险增加5倍[4]。使用清洁敷料后，局部潮湿环境改善，摩擦等机械性损伤减少，压疮发生减少。

3.4 压力因素

正常皮肤持续受压2 h可引起细胞不可逆的损伤，现行口腔护理每6小时1次，加之口腔粘膜组织稚嫩，抗摩擦力小，更易发生压疮。

3.5 运动感觉功能障碍

为了使气管插管患者舒适，减少躁动，常会使用各种镇静药物；再者部分患者处于昏迷状态，感觉、运动功能障碍，机体自我防护能力下降或丧失[5]；此外，失去神经支配的皮肤的胶原蛋白合成减少，皮肤容易破损[6]。

3.6 应激状态

应激状态下激素大量释放，胰岛素抵抗和糖、脂代谢紊乱，内环境紊乱，组织抗压能力降低[7]。

3.7 营养不良

王彩凤等研究发现患者血浆白蛋白＜35g/L时，压疮的发生率是75%[4]。危重患者往往伴随低蛋白血症，因此更易发生压疮。。

3.8 年龄因素

随着人的年龄增大，皮肤松弛、弹性变差、皮下脂肪变薄，皮肤压疮更易发生。

总之，牙垫的集束化管理，可以降低口面颈部压疮的发生率。减轻患者痛苦、护士的工作量。压疮的预防绝不是某一次护理的结果，而是需要在护理实践中长期、不间断的总结、提高护理质量。