乳腺癌患者PICC置管后并发症发生原因及其护理分析

2019-02-20毋红霞

实用临床护理学杂志(电子版) 2019年1期

毋红霞

（山西省晋中市第二人民医院，山西晋中 030800）

PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）指的是经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管，以此来为患者提供长期或者中期的静脉输液治疗[1-2]。PICC置管具有操作方便、迅速、维护简单、患者日常活动不受限制等诸多优点，并且能够有效避免进行反复静脉穿刺，现阶段在乳腺癌患者化疗中得到了广泛应用。虽然PICC置管具有诸多优点，但同时也不可避免的可能引发多种并发症，如果不及时对其进行处理，则会对患者的生命安全构成严重威胁[3-4]。为此，本研究主要针对乳腺癌患者PICC置管后并发症发生的具体原因进行分析，并寻找针对性的护理措施，以此来为患者的生命安全提供有效保障，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

于2015年8月～2017年8月在我院接受治疗的乳腺癌患者中选取100例，所有患者均进行PICC置管，患者平均年龄（36.98±2.28）岁，平均PICC置管时间（156.23±10.28）d。本研究在所有患者知情同意的情况下开展，且获得医院护理部批准。

1.2 方法

选取患者头静脉、贵要静脉以及正中静脉等肘前静脉，对其进行超声引导下穿刺操作，一直到上腔静脉下1/3的位置，导管型号为4F，采用3M透明贴膜为固定敷料。置管后，统计患者并发症发生情况。

2 结果

本研究中100例乳腺癌患者行PICC置管操作之后，有10例患者出现了相关并发症，并发症发生率为10%，包括感染、静脉血栓形成、静脉炎与穿刺后局部渗血，具体分布情况见表1：

表1 乳腺癌患者PICC置管后相关并发症发生情况

3 讨论

本研究通过分析后得知，100例乳腺癌患者行PICC置管操作之后，有10例患者出现了相关并发症，并发症发生率为10%，包括感染、静脉血栓形成、静脉炎与穿刺后局部渗血。为了确保患者顺利完成整个治疗过程，本研究对各种并发症发生原因进行了分析，并制定了针对性的护理对策，具体如下。

3.1 感染

原因分析：感染属于PICC置管后常见并发症的一种，包括导管相关血流感染、隧道感染与局部感染属于三种常见的感染类型，出现的主要原因包括患者体质因素、穿刺部位、导管种类、穿刺点渗血、渗液后更换不及时、患者皮肤菌群出现迁移现象、操作过程中没有严格遵循无菌操作原则等。

护理对策：提高医护人员的无菌操作观念，确保其在各项操作过程中均能严格遵循无菌操作的原则；尽可能选择硅胶管材质导管，以此来避免对穿刺处周围皮肤进行摩擦；穿刺部位尽可能选择在肘窝上方，以此来防止躁动患者肢体剧烈活动时，导管在穿刺点频繁进出，进而摩擦周围皮肤，促使血管中进入细菌；规范皮肤消毒方式，按时进行导管维护，对敷料与消毒剂进行合理选择。

3.2 静脉血栓形成

原因分析：导管相关性血栓形成的始动因素为血管损伤，穿刺置管过程中导管尖端错位或者血管损伤均可能导致血管内膜受到损伤；留置导管之后，促使血流换缓慢，再加上肿瘤患者本身血液高凝，所以更容易形成静脉血栓；对于患者体内静脉而言，导管属于一种异物，会以较快的速度被血浆蛋白与纤维蛋白包围，进而促使血小板聚集，某些情况下还可能发展成为纤鞘或者血栓。

护理对策：发现患者可能形成静脉血栓之后，应该马上停止输液，对其进行彩超检查，以此来确诊，并将症状严重程度、静脉受累情况、血栓阻塞程度作为依据，严格遵照医嘱来进行相关操作，如果病情较轻，便可先对其进行保守处理，如果血栓较为严重，则要嘱咐患者避免活动剧烈，将导管缓慢拔出，对其全身与局部反应进行仔细观察，必要情况下还要对其进行抗血栓治疗[5-6]。

3.3 静脉炎

原因分析：化学性静脉炎与机械性静脉炎属于两种常见的静脉炎类型，PICC置管后，因为导管在血液内，所以可能造成异物刺激，再加上多数多数患者处于紧张状态，血管收缩痉挛，很容易引发静脉炎；肘窝下属于穿刺置管的主要位置，随着手臂进行伸屈运动，肌肉会带动导管在穿刺点内外来回进出，这不仅会刺激穿刺点，进而出现感染、出血出现，而且还可能机械性损伤血管，进而引发静脉炎。

护理对策：对患者加强健康教育与心理护理，最大程度上促使其紧张心理情绪消除，嘱咐患者置管初期避免运动剧烈；尽可能将肘窝避开行穿刺置管，在超声引导下定位穿刺；置管过程中确保动作轻柔，选择和人体具有较好相容度的PICC导管，将患者血管粗细情况作为依据，对导管类型进行合理选择，提高护理人员的穿刺技术水平。