热灌注治疗10例癌性胸腹水的护理研究

王 琴

（苏州大学附属第一医院，江苏 苏州 215006）

恶性肿瘤中晚期常见的严重并发症之一为癌性胸腔及腹腔积液，导致患者生活质量下降、预计生存期减少。常规穿刺抽液以及利尿、营养支持等对症治疗往往效果不甚满意。本科室通过热灌注疗法对癌性胸腹水患者进行干预，疗效较佳，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年以来我科收治的10例癌性胸腹水患者作为研究对象。男3例，女7例，年龄38～69岁；胃癌3例，肺癌1例，卵巢癌2例，乳腺癌2例，胰腺癌1例，肾癌1例。所有患者均CT证实存在中等量及以上胸腹腔积液，且肝肾功能及血常规无异常，Karnofsky评分≧40分，预计生存周期≧8周。胸水4例，腹水6例，采用热灌注疗法对患者进行干预。排除标准：①恶病质；②远处广泛转移；③T＞38℃；④感染或凝血功能障碍；⑤严重心肺功能障碍。本研究经过伦理委员会批准，患者表示知情且签署同意书。

1.2 治疗方法

胸腹腔B超定位并穿刺，予持续胸腹水引流（每次＜3000ml为宜）。连接HIPEC（BR-TRG-Ⅱ型）体腔热灌注治疗系统（广州保瑞医疗技术有限公司，产品标准号：YZB/国5715-2013），依次遵医嘱用药，进行胸腹腔灌注（1h内）。每2天进行1次热灌注治疗，1个疗程4次。注意事项：具体热灌注次数需根据患者体质决定；灌注期间仍需配合全身化疗。

1.3 护理方法

（1）术前护理：主要包括宣教及评估。通过向患者及其家属讲解本次有创操作的目的、可能副反应及相关风险，减少其心理压力。穿刺前患者需膀胱排空，测量胸围、腹围评估胸腹水体积。进行生命体征评价。术野备皮以清洁皮肤、预防感染。术前备药庆大霉素、利多卡因、地塞米松等，防止因热灌注引起的发热、感染、疼痛、肠梗阻、肠麻痹、肠黏连、水电解质紊乱以及其他化疗相关不良反应等常见并发症。常规留置尿管，防止尿储留、尿失禁，并减少术中膀胱刺激征。

（2）术中护理：主要包括观察及顾护。观察患者生命体征改变以及术中不适（腹胀、头晕、胸闷、汗出等），汇报医生并及时遵医嘱对症处理。观察灌注情况（量、色、质），防止导管堵塞，调节灌注流速。并指导患者术中更换体位，使药液在胸腹腔内充分接触。灌注过程中可与患者亲切交谈，缓解患者紧张、恐惧情绪。

（3）术后护理：主要包括核查及监测。手术结束，核对胸腹腔引流管并妥善固定，避免活动时牵拉。若穿刺部位渗出较多即需立刻更换。给予患者吸氧及生命体征监测，观察是否存在胸闷、腹痛、腹胀、腹泻等不适。遵医嘱补液，嘱患者注意休息及饮食。对于乏力、食欲减退的患者应鼓励进食高热量、高维生素食物。且少食多餐，避免刺激性食物的摄入。

1.4 评价方法

参照WHO标准评价疗效：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（NC）、无效（PD）。统计有效率=（CR+PR）/总例数*100%。并按照WHO抗癌药物毒性反应分度标准评价不良反应。

1.5 统计方法

运用SPSS 22.0进行统计分析，运用精确概率法进行非参数秩和x2检验。显著性水平α=0.05。

2 结 果

所有患者均顺利完成2～4次热灌注，总灌注次数为35次，有效率达90%。经过治疗，CR及PR患者明显高于NC及PD患者，差异有显著性（P＜0.05）。术后不良反应为发热6例、恶心呕吐8例、肠麻痹4例、水电解质紊乱3例、低蛋白血症2例，经对症处理后均缓解。不良反应主要为发热及恶心呕吐两项（P＜0.05）。如下表。

表 患者热灌注术后疗效观察n（%）

3 讨 论

癌性胸腹水的产生主要由于肿瘤转移性种植于胸腹腔浆膜层，从而引起血管通透性增加，导致含有大量蛋白质的渗出液进入胸腹腔。癌症患者全身状态较差，加之体内蛋白的丢失造成重吸收障碍，使胸腹水症状加重，形成恶性循环。特别是中晚期患者，癌性胸腹水积极安全有效的治疗极为重要[1-2]。热灌注疗法通过物理加热改变肿瘤细胞通透性，从而控制癌性胸腹水；通过协同增效某些抗肿瘤药物药效，从而影响癌细胞增殖，减少局部复发并延长生命[3]。在热灌注期间必须把握适应症，严格无菌操作。注意术前、术中、术后的患者护理及生命体征、不良反应监测。若有不适，汇报医生后及时处理。

通过本次研究，经过热灌注疗法，大部分患者症状完全缓解（CR）或部分缓解（PR），该法对于癌性胸腹水的患者具有较好的疗效（有效率90%）。另外，在治疗期间未出现严重不良反应，安全性较高。但由于本次研究病例数较少，热灌注的治疗优势在以后临床工作中仍需进一步探讨。