肾移植患者术后感染分析及护理

豆金霞，薛芙珍，张凌霄，李 旭

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

肾移植术后患者易受诸多因素的影响导致免疫功能下降，从而诱发各种感染，严重影响肾移植患者的康复，可直接威胁到移植肾的存活及患者的生命健康[1]。因此加强肾移植围术期的护理极其重要，要求医护人员应提高预防肾移植术后感染的认知，从早期预防着手，做到早发现、早处理，可预防术后感染的发生，减少并发症，提高肾移植患者的存活率，促进术后患者康复，从而提高患者的生存质量。该研究选取我院2015年1月—2016年1月肾移植术的患者120例，对其采取一定预防措施及护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

120例同种异体肾移植手术患者，按是否执行护理改进措施的不同时间段，分为对照组、和观察组，对照组60例肾移植手术患者，其中男35例，女25例，年龄20-65岁；观察组60例肾移植手术患者，其中男31例，女29例，年龄18-65岁。术前诊断均为慢性肾功能不全，所有患者手术前均采用维持性透析治疗2个月至2年时间不等。

1.2 方 法

1.2.1 调查分析方法

对照组采用回顾性调查方法逐份查阅病历，分析内容包括感染发生部位、发生率、感染发生距手术时间、术后保护性隔离时间、留置尿管时间等项目；观察组实施按对照组调查内容进行实时监测，手术后发生各类感染的患者均符合卫生部2001年颁布实施的《医院感染诊断标准》。

1.2.2 护理措施

观察组所采取的护理措施为：（1）对更加完整的健康教育计划予以制定，促使患者及其家属对各项治疗护理措施及隔离制度，更加积极、自觉及主动的予以配合。（2）预防切口感染。术前多数患者饮食服用低蛋白，术后有接受免疫抑制剂药物，因制剂含有激素成分，可增加对感染的敏感性，降级伤口的愈合。故要密切观察伤口渗透情况，要保持敷料干燥，需每天对伤口及深静脉刺口更换敷料；同时需加强引流管观察，防止堵塞、扭曲，保证引流管通畅，注意体温变化，保持引流畅通，必要时对伤口分泌物细菌进行培养。（3）预防泌尿系统感染。肾移植术后4-12d是泌尿系统感染的高发期，预防泌尿系统感染，要2次/d按无菌操作冲洗膀胱，要保持尿道口、会阴部清洁、干燥，并定期做尿细菌培养。（4）预防肺部感染.加强呼吸道护理，警惕预防肺部感染的发生。再术后对有呼吸系统疾病及术后并发肺部感染的患者，要及时化痰、排痰，要保持呼吸道畅通、湿化，应鼓励患者有效咳痰。在术后使用鼻导管持续吸入3-6mL/min氧气，如患者有明显的呼吸困难，应及时使用无创面罩正压给氧，从而增加肺泡通气量，提高呼吸功能。（5）预防口腔感染。由于患者抗感染能力下降，又使用抗生素，易发生真菌感染；所以要加强口腔护理，2次/d对口腔进行护理，并观察有无霉菌感染、口腔溃疡。

1.3 统计方法

采用统计学软件SPSS13.0对数据进行统计学分析[2]，计量资料采用n检验，计数资料采用x2检验。

2 结 果

2.1 两组感染发生率比较

所选取的120例手术患者术后发生感染为20例，感染发生率为16.67%，对照组当中，各类感染病例为14例，感染发生率为23.33%，观察组当中感染病例为6例，感染发生率为10.00%，对照组感染发生率相比于观察组，高于后者且差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组术后感染例数及感染部位比较

两组感染病例当中，主要为肺部感染，在全部感染患者中，所占比重为7个35.00%，其次为上呼吸道感染，比重为4个20.00%，再后则为口腔，比重为3个15.00%。见表1。

表1 两组术后感染例数及感染部位{n（%）}

3 讨 论

感染是肾移植术后常见的并发症，是导致移植肾失去功能的重要原因，感染亦是肾移植术后主要的死亡原因[3]，本次调查肾移植术后对照组的感染率为23.33%，高于国内医院平均感染率9.72%的报道；观察组的感染率为10.00%，稍低于报道；在感染部位中，以肺部最多占35.00%，其次为上呼吸道占20.00%；第三位是口腔，构成比为15.00%；提示在预防移植患者手术后发生各类感染中，其措施应以预防呼吸道感染为主，其次是口腔。

由于肾移植手术患者长期肾功能不全、贫血、低蛋白血症导致自身抵抗力降低，术后大剂量免疫抑制剂的应用以及手术创伤等，患者机体免疫力进一步下降，导致容易并发感染。观察组病例为，在护理上采取了改进措施。对于肾移植术后感染的预防起到积极的作用。护理改进措施，包括完整、系统的健康教育；延长患者的保护性隔离时间、特级护理的时间；加强呼吸道护理；加强口腔护理；术后尽量减少尿管的留置时间等护理改进措施，完全可以降低感染发生率。