2019年3—4月全球主要疫情回顾

李 硕，张云辉，王永怡，赵雅琳，闫晶晶，孙志杰，揣征然

本刊对2019年3—4月全球重点传染病疫情（截至4月24 日）汇总如下。

1 美国暴发“超级真菌”医院感染

近期，“超级真菌”（耳念珠菌）在美国多地暴发医院感染，截至2019年4月8日已有587例确诊病例，近50%感染者在90 d内死亡。“超级真菌”感染被美国CDC列为“紧急威胁”。

耳念珠菌是2009年在日本发现的一种新病原真菌，因为该菌具有多重耐药和致死率高的特征，也被称为“超级真菌”。此后，耳念珠菌在全世界不同国家快速传播，并导致严重的医院感染。在印度、日本、韩国、巴基斯坦、委内瑞拉、西班牙、南非、以色列、哥伦比亚都出现过病例。截至目前，中国报道病例18例。而近期美国出现的大量病例主要集中在纽约、新泽西和伊利诺伊等12个州，耳念珠菌感染呈暴发态势。

耳念珠菌易攻击免疫力较低以及接受侵袭性操作的人群，如慢性病、肺结核、肿瘤患者，或新生儿、老人、接受静脉/动脉留置导管以及各种介入治疗的患者，因此耳念珠菌主要引起医院感染。感染多为侵袭性感染，如血流感染、心包炎、尿路感染等。感染者大多会有原因不明的高热，并出现各种器官衰竭。大部分菌株对目前临床上常用的抗真菌药物（包括唑类、多烯类和棘白霉素）均具有耐药性，从而导致治疗失败，患者病死率达60%。

耳念珠菌对外界环境有很强的适应能力，能长时间存活于医院设施（地板、床单、天花板、水池、门把手等外环境）表面、医护人员和住院患者的皮肤。因此可以从住院患者的皮肤、泌尿生殖道和呼吸道等部位分离获得该菌。

耳念珠菌感染的诊断和鉴定都比较困难。临床实验室传统的形态和生化诊断方法常错误地鉴定为其他念珠菌。目前，传统方法无法有效检验耳念珠菌，质谱仪或分子鉴定等方法检验效果较好，但很多医院缺乏仪器和检验科相关人才，从而影响该菌的检出。

控制耳念珠菌感染的主要措施是：早期控制感染源，严格执行医院感染控制措施，重视终末消毒。

2 刚果（金）埃博拉疫情继续

自2019年2月底以来，刚果（金）每周新增病例数一直在上升。刚果（金）卫生部发布的最新数据显示，2018年8月1日—2019年4月22日，该国累计报告1353例埃博拉病毒病病例（1287例确诊病例，66例临床诊断病例），其中880例死亡病例（814例确诊病例，66例临床诊断病例）。另有68例疑似病例正在调查中。

最新研究结果表明，埃博拉病毒病幸存者存在多种后遗症，包括头痛、疲劳、肌肉疼痛、关节疼痛、记忆力减退、尿频以及葡萄膜炎等。

WHO配合当地部门采取了更加严格的防控措施。除了加强对病例接触者的追踪和为已知的直接接触者接种疫苗外，还更加强调对接触者的接触者进行跟踪，并确保这些高危个体获得充分的埃博拉疫苗接种，WHO同时敦促进一步扩大有接种疫苗资格的人群范围。

WHO持续监测疫情形势和疫情背景的变化，4月12日最新评估的结论认为，国家和区域风险水平仍然很高，而全球风险水平仍然很低，疫情并未构成国际关注的突发公共卫生事件。

当地一些地区动荡的局势使得国际社会对疫情的控制和疾病救治工作受到影响。4月19日，WHO为应对刚果（金）埃博拉疫情而部署的流行病学家Richard Valery Mouzoko Kiboung博士在Butembo大学医院遇袭身亡，另有2人在袭击中受伤。

3 也门霍乱疫情更加严峻

2019年也门霍乱疫情持续，病例数大幅度增加，新一轮霍乱疫情出现。2019年第15周，也门报告新增27 840例霍乱疑似病例，其中48例死亡病例。2019年截至4月14日，也门报告霍乱疑似病例已经超过10万例，是2018年同期病例数的3倍，约22%是5岁以下的儿童。2018年，也门累计报告了369 133 例霍乱疑似病例，其中504例死亡病例。

战乱导致的也门公共卫生设施严重破坏，饮水卫生无法保障，医护人员短缺是霍乱疫情难以控制的主要原因。WHO表示，随着雨季的提前到来，也门的霍乱病例数量将会继续增加。

另外，2019年以来，非洲其他国家霍乱疫情持续。截至4月14日，坦桑尼亚累计报告190例霍乱病例，其中3例死亡。截至4月8日，肯尼亚共报告1212例霍乱病例，其中56例确诊病例，5例死亡病例。截至3月31日，刚果（金）累计报告8060例霍乱病例，其中198例死亡病例。截至3月31日，尼日利亚累计报告374例霍乱病例，其中8例确诊病例，24例死亡病例。

4 全球麻疹疫情严重

WHO全球初步数据显示，与2018年同期相比，2019年前3个月报告的麻疹病例数增长了300%，已有170个国家向WHO报告了112 163例麻疹病例。非洲区域增长了700%，美洲区域增长了60%，欧洲区域增长了300%，东地中海地区增长了100%，东南亚和西太平洋地区增长了40%。然而WHO认为，发现的实际病例数大大高于报告的病例数，估计全球报告的病例不足实际病例数的10%。

一些国家的麻疹病例还在持续增加，包括刚果（金）、埃塞俄比亚、格鲁吉亚、哈萨克斯坦、吉尔吉斯斯坦、马达加斯加、缅甸、菲律宾、苏丹、泰国、乌克兰、美国及以色列等。

麻疹主要在未接种疫苗人群中迅速传播，病例数在总体接种覆盖率较高的国家也出现了激增。通过注射2剂安全有效的疫苗，麻疹可以得到99%以上的预防。然而，近年全球首次接种麻疹疫苗的覆盖率一直停滞在85%，低于预防疫情暴发所需的95%，从而使一些社区中的许多人处于危险之中。

5 尼日利亚流行性脑脊髓膜炎疫情

2019年第15周，尼日利亚报告新增14例流行性脑脊髓膜炎疑似病例。2018年10月1日—2019年4月19日，尼日利亚15个州累计报告760例流行性脑脊髓膜炎疑似病例，其中58例死亡病例。

6 巴西黄热病进入高发期

巴西黄热病病例数的季节性增加历来发生在12月至次年5月之间。2018年7月—2019年3月30日，共报告75例确诊病例，其中17例死亡病例。

在WHO指导下，自2017年4月以来，巴西实行了黄热病单剂量疫苗接种计划。在疫苗接种运动期间，圣保罗又有1330万人接种了疫苗，里约热内卢有650万人接种了疫苗，巴伊亚有185万人接种了疫苗。这使得上述地区接种覆盖率分别达到53.6%、55.6%和55.0%。WHO根据季节模式预计，未来几个月该病将出现进一步传播。

7 南美洲和东南亚登革热病例数继续上升

4月22日，泛美卫生组织通报西半球的登革热病例已超过50万例。2019年截至4月中旬，西半球共报告520 381例登革热病例和2605例重症登革热病例，其中165例死亡病例。其中巴西病例数较多，2019年截至4月19日，该国已报告32.2万例登革热确诊病例，其中86例死亡病例。

东南亚登革热病例数也呈上升趋势。4月19日，菲律宾通报2019年3月31日—4月6日该国新增3163例登革热病例，2019年截至4月6日该国已报告59 139例登革热病例，其中237例死亡病例。报告病例数最多的是中米沙鄢大区，6587例，38例死亡；马尼拉市次之，5504例，18例死亡；卡拉加大区5224例，15例死亡。2019年截至4月18日，斯里兰卡共报告近14 000例登革热病例。

（源自：WHO、美国CDC、Outbreak News Today、国家卫生健康委员会、国家质量监督检验检疫总局、环球网、医学论坛网、新华网、参考消息网、中国新闻网、人民网）