登革热临床特征及病程影响因素分析

林家新 福建省福州市长乐区医院感染科（福建，福州，350200）

登革热病是由登革病毒引起，以埃及伊蚊、白纹伊蚊作为传播介质，属于急性虫媒传染病，隶属感染科［1］。2014年，在我国广州地区，出现大面积登革热病疫情，形势十分严峻［2］。本文对2016年福建省福州市长乐区医院收治的登革热病例，抽取100例病例进行研究，观察其主要临床特征，判断登革热病病程最重要的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间为2016年，完成对100例登革热病患者的资料收集，具体以2016年福建省福州市长乐区医院接诊登革热病医院病历记录作为参考。诊断依据为《登革热诊断标准》《登革热诊疗指南》等。研究符合伦理委员会批准要求，所有患者对研究知情，已经完成同意书的签署。

本文共有100例患者符合研究需求。病情程度：住院患者98例，占比98%，普通患者99例，占比99%，重症患者1例，占比1%，实验室确诊患者99例，占比99%。在所有患者中，男性44人，占比44%，女性56人，占比56%，年龄范围20～71岁，均值（45.69±18.25）岁，平均病程（8.06±2.32）d，无病死情况。

1.2 方法

结合100例患者资料进行研究。其中，借助描述性统计分析完成患者临床特征分析。以多因素逐步分析方法研究登革热病程的影响因素。

1.3 观察范围

观察指标：临床症状、登革热影响因素。

1.4 统计学意义

采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示。P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现

登革热病患者发热症状较为明显，占比100%，所有患者均有发生。其次为肌肉关节疼痛，占比79%。还有部分患者出现头晕、头痛、咽充血、疲乏等情况，各占比42%、50%、42%、50%。少部分患者出现不同程度的消化道症状（恶心、呕吐）、呼吸道症状（咳嗽、咳痰）等（见表1）。

表1 登革热患者临床表现[例（%）]

2.2 实验室检查

大部分患者伴随白细胞、血小板、中性粒细胞、白蛋白减少，ALT升高情况。其中白细胞减少患者占比81%，血小板减少患者占比69%，在各项占比中分别位列第一、第二；其次血清钠降低患者，占比67%。ALT升高患者占比55%（见表2）。

表2 登革热患者实验室检查结果[例（%）]

2.3 影响因素分析

登革热病程，与血小板、钠均呈现负相关，与年龄、乳酸脱氢酶、尿素氮呈现正相关。多元逐步回归方程得出，基于登革热病程，血小板计数R2为0.43，乳酸脱氢酶R2为0.21，尿素氨R2为0.22，年龄R2为0.34，钠R2为0.35。最强影响因子为血小板计数，其为最重要的负相关因素（见表3）。

表3 登革热病程影响因素分析

3 结论

基于100例登革热病患者展开研究，实验室检查结果显示，针对登革热病，其高发人群为青壮年、中老年。这与相关报道［3-4］中强调登革热病在幼儿群体中居高的情况不符。本次疫情集中地区为福建省福州市长乐区营前镇，并向周边进行传播扩散，说明登革热病发病特点呈现空间聚集性。因此，在未来的登革热病预防中，应重点关注登革热病曾聚集地区，落实消毒、杀蚊虫工作，发现疑似登革热病患者后，应第一时间送往医院确诊，做好相应隔离，以免疫情扩散，对其他未出现登革热病的地区造成威胁。针对本次登革热病流行，患者发病急，临床症状具体包括高热、肌肉关节痛十分明显，与文献［5-6］中报道相一致。当患者呈现出这2种症状后，在长乐区医院中均按疑似登革热病进行排查。因此，以此作为临床经验，可实现对患者的初步判断，以实现早隔离、早治疗，避免出现登革热病大面积暴发的情况。

基于早期实验室检查结果，出现白细胞减少情况的患者占比81%，出现中性粒细胞减少的患者占比68%，血小板减少占比69%。这是登革病毒对患者的骨髓抑制所致。在早期，大部分患者均出现了白细胞、血小板总数下降的情况，观察第4～5天，可发现白细胞会降到最低点位。其中，下降多为白细胞分类计数、中性粒细胞等。还存在一部分患者伴随血清钠、血清钾降低趋势，导致处在早期登革热病阶段，患者已经形成电解质紊乱。因此，需要及时进行相关纠正治疗。在本文研究中，针对全部登革热病患者，除了白细胞、血小板计数下降明显外，还有AST，AST出现明显升高，这与文献［7-8］中研究具有一致性；说明登革热病中，肝细胞损害较为常见，因此，在常规诊断治疗中，应多次复查血常规、电解质、肝功能等生化指标，以及时发现并发症，且及时进行干预治疗。

针对登革热病程影响因素中，以多元逐步回归模型展开分析，发现最强影响因子为血小板，R2为0.43，其与病程呈现最大的负相关关系。其原因在于血小板计数下降，进一步导致患者出现登革出血热情况，加剧了登革热患者休克综合征的风险，使治疗时间延长。所以登革热病患者住院期间，应强化对血小板指标的监测，通过有效措施，优化血小板指标提升，促进患者治疗时间的缩短，使患者得以快速恢复。另外结合本文研究结果，患者血清钠降低程度为67%，这在一定程度上反映出，低钠血症电解质紊乱较为常见，将会导致病情加重，甚至出现死亡的情况。因此，基于早期治疗，可以血清钠浓度作为着手点，通过提升其浓度，使患者体内电解质紊乱情况得以缓解，治疗时间缩短显著。

当患者出现登革热病后，不仅会对其身心健康产生影响，导致其生活质量不佳，还会因为治病，造成额外的费用支出，同时，从社会角度出发，在大面积疫情暴发的情况下，将会加剧劳动力不足问题。除此之外，登革热病程具有长期性存在的特点，各类花费均需要持续性支出。相关研究［9-10］表明，以2001-2010年作为时间节点，共有12个国家出现登革热病暴发情况，其中，疫区国家往往需要投资9.5亿美元/年进行疾病控制，并不涵盖登革热预防、媒介控制等。

综上所述，截止目前，在医学界尚未研制出有效的特效药用以登革热病治疗。因此，针对登革热病程的判断，血小板等相关实验指标可提供一定参考，但由于本次研究例数不多，围绕登革热病患者，借助提升血小板、血钠水平的方法实现病程缩短的结论，尚待进一步研究。