阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗支原体肺炎患儿的效果研究

宋艳玲

支原体肺炎是儿科常见的呼吸系统感染性疾病，占小儿肺炎约20%，在人口密集地区可达50%，常年皆可发生，流行周期为4～6年。本病可见于各个年龄组患儿，尤其是学龄前和学龄期儿童发生率较高，近年有低龄化趋势。支原体肺炎患儿症状轻重不一，大多起病不急，有发热，热型不定，热程1～3周。刺激性咳嗽为突出表现，年长患儿可诉胸痛、胸闷、咽痛等症状，肺部体征不明显。婴幼儿则起病急，病程长，病情重，以呼吸困难、喘憋和双肺哮鸣音较突出，可闻及湿啰音。如治疗不及时，可导致重症肺炎，累及多器官[1]。阿奇霉素是临床治疗儿童支原体肺炎的常用大环内酯类抗生素，具有良好的抑制支原体的作用，但其对气道高反应、肺功能下降的作用较差。此外耐药性的产生也使单用阿奇霉素治疗儿童肺炎的疗效受到限制[2]。

白三烯是参与肺炎病情进展的重要炎症介质，可刺激呼吸道平滑肌引起气道痉挛，还可增加血管通透性，趋化炎症细胞因子，引起呼吸道分泌物增加，气道反应性增高，肺功能下降[3]。孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗药，可特异性抑制半胱氨酰白三烯受体，进而减轻气道痉挛，减少分泌物，同时还可促进气道纤毛运动，促进痰液排出，进而改善肺的通换气功能[4]。本研究分析观察阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗支原体肺炎患儿的疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取商洛市中心医院于2016年3月—2018年3月收治的160例支原体肺炎患儿作为研究对象，随机分为2组。对照组80例，男49例，女31例；年龄3～10岁，平均（5.10±1.21）岁；病程2～8 d，平均（4.11±1.23） d。观察组80例，男51例，女29例；年龄4～12岁，平均（5.21±1.35）岁；病程2～7 d，平均（4.02±1.12） d。纳入标准：①符合《诸福棠实用儿科学》中支原体肺炎诊断标准[5]；②经胸部X线片、血液检测证实；③年龄3～12岁；④近期未经红霉素、激素及免疫调节剂治疗。排除标准：①对本次研究药物过敏者；②合并其他呼吸系统疾病和急、慢性感染者；③合并心、肝、肾功能障碍者；④合并血液系统疾病者。2组性别构成（χ2=0.107，P=0.744）、年龄（t=0.543，P=0.588）、病程（t=0.484，P=0.629）均衡，具有可比性。本研究经患儿家长知情同意，且通过医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 所有患儿均接受退热、平喘、祛痰等对症治疗，对照组采用阿奇霉素治疗，将阿奇霉素（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批号160221）10 mg/kg加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注，1次/d，连续用药3～5 d，待患儿体温正常后，改为口服给药，阿奇霉素干混悬剂（辉瑞制药有限公司，批号160301）10 mg/kg，1次/d，连续服药3 d后停药4 d，再重复第2个疗程，共2～3个疗程。观察组采用阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗，阿奇霉素用法用量同对照组，口服孟鲁司特钠（杭州默沙东制药有限公司，批号160225），年龄＜6岁者4 mg/d，≥6岁者5 mg/d，连续用药2周。

1.3 检测方法 分别于治疗前、治疗2周时抽取患儿空腹外周静脉血，检测血清降钙素原（procalcitonin, PCT）、CRP水平。检测方法为酶联免疫吸附法，检测仪器为美国伯腾公司ELX800多功能酶标仪，试剂盒生产厂家为上海科华生物工程股份有限公司。

1.4 观察指标 观察2组临床症状改善情况及治疗前后PCT、CRP水平。记录2组不良反应发生情况。

1.5 统计学处理 用SPSS 20.0统计软件处理数据，计量资料呈正态分布，用±s表示，组间比较采用独立样本t检验，不良反应率比较采用四格表χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组临床症状改善情况比较 观察组患儿肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间、喘憋消失时间、退热时间均短于对照组（P均＜0.05）。见表1。

表1 2组临床症状改善情况比较（d）Table 1 Comparison of the improvement of clinical symptoms between 2 groups(d)

2.2 2组PCT、CRP水平比较 治疗前2组PCT、CRP水平比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。治疗后观察组患儿PCT、CRP水平下降幅度大于对照组（P均＜0.05）。见表2 。

表2 2组PCT、CRP水平比较Table 2 Comparison of PCT and CRP levels between 2 groups

2.3 2组不良反应发生情况 观察组出现恶心2例、腹痛2例、腹泻3例，未出现头晕，不良反应发生率为8.75%；对照组出现恶心3例、腹痛2例、腹泻2例，头晕2例，不良反应发生率为11.25%。2组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.278，P=0.598）。

3 讨 论

支原体肺炎多见于学龄前儿童和婴幼儿，其发病机制比较复杂，与支原体本身以及机体免疫紊乱等因素有关。在临床治疗时，除抗感染治疗外还应重视抑制炎性因子释放，抑制炎症级联反应引起的心、肾等其他器官并发症[6]。由于支原体缺乏细胞壁结构，因此治疗时首选大环内酯类抗生素。阿奇霉素是一种半合成十五元大环内酯类抗生素，其化学结构稳定、抗感染能力强，对支原体肺炎感染症状的控制良好。但单用阿奇霉素治疗时无法抑制非特异性炎症，对患儿的疗效并不十分理想[7]。

白三烯是感染相关性喘息症状发生的重要炎性介质，可促进嗜酸性粒细胞等炎症细胞向气道迁徙、聚集，引起气道平滑肌收缩、血管通透性增加、气道高反应性而加重病情，并参与气道重塑[8]。孟鲁司特钠是一种选择性白三烯受体拮抗剂，可抑制白三烯活性，阻断受体结合白三烯的过程，进而降低气道嗜酸粒细胞的数量，改善气道炎症反应[9]。本研究中，采用阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗患儿组啰音消失时间、咳嗽消失时间、喘憋消失时间、平均退热时间均短于单用阿奇霉素治疗患儿组。这一结果提示，阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗支原体肺炎可更快速地缓解患儿临床症状和体征。这是由于阿奇霉素具有良好的抗感染作用，孟鲁司特钠具有良好的抗白三烯作用，2者通过不同的作用机制减轻气道损伤，进而减轻患儿的临床症状和体征，减轻患儿的痛苦。

PCT是一种无活性糖蛋白，是降钙素的前体，正常情况下血清 PCT 含量极微，在炎症、细菌感染时血清PCT水平异常升高，是临床常用的感染指标。CRP是由肝脏合成的一种急性时相蛋白，在感染、创伤、炎症发生后血清水平急剧升高，是临床常用的炎症指标[10]。本研究中采用阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗患儿治疗后血清PCT、CRP水平低于单用阿奇霉素治疗患儿。这一结果提示，阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗支原体肺炎更有利于感染控制，同时可抑制机体炎症反应程度，减轻肺部损伤。

本研究还发现，2组患儿不良反应情况差异无统计学意义，提示加用孟鲁司特钠治疗肺炎并未增加不良反应风险，治疗安全性较好。

综上所述，阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗支原体肺炎，能够快速缓解患儿临床症状和体征，不增加不良反应。