针刺联合补脾益肾汤治疗椎-基底节动脉供血不足性眩晕的临床研究*

2019-02-16江淑红祝明浩

中国中医急症 2019年1期

于正江淑红祝明浩

（山东省青岛市即墨区中医医院，山东青岛 266200）

椎-基底节动脉供血不足性眩晕为缺血性脑血管病，好发于40岁以上人群，易反复发作，甚至引起脑梗死，严重危害患者生活质量和健康，早期诊治是关键因素［1-2］。椎-基底节动脉供血不足性眩晕可能是脑动脉粥样硬化，基底系统供血障碍和血液流变学改变，引起椎-基底动脉系统循环灌流区的机能障碍［3-4］。西医治疗以增加脑血流量、降低血液黏滞性及对症治疗为主。中医学认为眩晕是头晕和目眩，病位在脑，发病与脾、肝、肾有关，补脾益肾汤具有健脾益肾、活血化瘀功能，针刺联合药物治疗可明显提高患者临床疗效［5-6］，对椎-基底节动脉供血不足性眩晕（脾肾虚损证）患者具有较好的临床疗效，针刺联合药物治疗可明显提高患者临床疗效。笔者采用针刺联合补脾益肾汤治疗椎-基底节动脉供血不足性眩晕（脾肾虚损证）患者，获效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择符合椎-基底动脉供血不足的西医诊断［7］和眩晕中医诊断标准［8］。排除标准：脑梗死、前庭周围性眩晕、多发性硬化、中枢神经系统感染等其他疾病所致眩晕者；药物过敏者；妊娠或哺乳期的妇女；脑外伤及严重眼科疾病患者。本观察经医院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

1.2 临床资料选择2015年1月至2017年5月在本院接受治疗的96例椎-基底节动脉供血不足性眩晕（脾肾虚损）患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组各48例。对照组男性23例，女性25例；年龄 43～58 岁，平均（49.61±4.16）岁；病程（4.32±1.81）个月。观察组男性26例，女性22例；年龄43～61岁，平均（50.52±4.38）岁；病程（4.42±1.85）月。两组患者性别、年龄、病程等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法对照组给予甲磺酸倍他司汀（卫材药业有限公司生产）口服，每次6 mg，每日3次，低盐低脂饮食，调畅情志。疗程为3周。观察组在对照组治疗基础上给予补脾益肾汤联合针刺治疗，药物组成：黄芪10 g，人参 10 g，枳壳 10 g，山药 20 g，菟丝子 10 g，补骨脂10 g，当归 10 g，川芎 10 g，白术 10 g，泽泻 10 g，葛根10 g，白芍10 g，甘草10 g。每日早晚分2次服用，每日1剂，连续治疗3周。针刺取哑门、劳宫、耳门、听宫、三阴交、涌泉、太溪、中脘、环跳、足三里、合谷穴位，毫针捻转泻法留针30 min，每隔10 min行针1次，每日1次，连续治疗3周。

1.4 观察指标 1）疗效评价：中医临床症状体征消失或改善明显，证候积分改善≥90%为痊愈；临床症状改善明显，证候积分改善≥70%为显效；临床症状好转，证候积分改善≥30%为有效；临床症状无改善，甚或加重，证候积分减少不足30%为无效，总有效率=（治愈+显效+有效）÷总例数×100%。2）中医证候积分：参考《中药新药临床研究指导原则》［9］对头晕、目眩、肢冷、腰痛、泄泻等中医证候进行积分，每项最低0分，最高2分，分值越高，病情越严重。3）血脂检测：采用全自动血生化分析仪检测血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TAG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）指标变化。4）血流动力学：经颅彩色多普勒检测基底动脉（BA）和双侧椎动脉（VA）的收缩期峰值血流速度、平均流速和搏动指数。

1.5 统计学处理应用SPSS19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验比较组内和组间差异，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较见表1。治疗组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组中医证候积分比较见表2。治疗后两组患者的头晕、目眩、肢冷、腰痛、泄泻积分均降低，且治疗组优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组中医证候积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同

组别时间头晕目眩肢冷腰痛泄泻观察组治疗前（n＝48）治疗后对照组治疗前1.78±0.22 1.74±0.26 1.79±0.21 0.81±0.32*△ 0.71±0.33*△ 0.77±0.23*△1.81±0.19 1.75±0.25 1.82±0.18 1.74±0.26 1.49±0.27 0.72±0.24*△ 0.71±0.22*△1.77±0.23 1.53±0.24（n＝48）治疗后1.21±0.72*1.13±0.48*1.22±0.31*1.07±0.29*1.07±0.26*

2.3 两组血脂指标比较见表3。治疗后两组患者的TC、TAG和LDL-C均降低，HDL-C升高，且治疗组改善程度优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组血脂指标比较（mmol/L，±s）

组别时间TC TAG HDL-C LDL-C观察组治疗前（n＝48）治疗后对照组治疗前2.28±0.61 6.48±0.83 0.67±0.21 4.59±0.71 1.65±0.47*△ 4.36±0.48*△ 0.85±0.23*△ 2.93±0.49*△2.34±0.59 6.52±0.87 0.66±0.22 4.63±0.72（n＝48）治疗后1.95±0.49*5.31±0.54* 0.76±0.24*3.97±0.59*

2.4 两组颅底动脉血流动力学比较见表4。治疗后观察组患者的BA和VA的收缩期峰值血流速度、平均流速和搏动指数均高于对照组（P＜0.05）。

表4 两组颅底动脉血流动力学比较（cm/s，±s）

BA VA组别时间收缩期峰值血流速度平均流速搏动指数收缩期峰值血流速度平均流速搏动指数观察组治疗前 35.96±8.69 22.01±7.13 0.73±0.19 45.38±9.48 26.41±7.95 0.76±0.20（n=48）治疗后 45.17±9.25*△ 29.64±6.28*△ 0.85±0.35*△ 55.12±9.14*△ 35.89±8.56*△ 0.86±0.18*△对照组治疗前 36.12±9.12 21.61±7.53 0.74±0.21 45.21±9.63 26.39±8.12 0.75±0.19（n=48）治疗后 40.35±8.42* 25.74±6.57*0.79±0.24* 50.51±8.47* 31.66±7.26*0.82±0.21*

3 讨论

眩晕乃巅顶之疾患，与肝脏关系密切，有目眩之症状，可分为虚证眩晕、实证眩晕、水气病所致眩晕，病因病机在于“风”“痰”“火”“虚”“瘀”，多为本虚标实，实以痰饮内停为主，治疗宜标本兼顾［10］。现代医学认为椎-基底节动脉供血不足性眩晕是神经系统病症，多因椎-底动脉管腔变窄、血液流动速度缓慢、颈椎病等引起，多为发作间歇期，不易诊断，早期诊断及预防具有重要意义［11-12］。脑卒中为椎-基底节动脉供血不足性眩晕的高危人群，目前尚缺乏特效的治疗方法，治疗以扩张脑血管，改善脑细胞代谢，降低血液黏滞性，或血管介入治疗为主，虽可改善症状，但不良反应较多，且反复发作，难以根治，存在较大的局限性［13］。笔者采用针刺联合补脾益肾汤治疗椎-基底节动脉供血不足性眩晕（脾肾虚损证）患者，观察对血脂、中医证候积分和颅底动脉血流动力学的影响，对于指导临床治疗具有重要意义。

本研究发现，治疗3周后，观察组总有效率93.75%高于对照组72.92%，说明针刺联合补脾益肾汤对椎-基底节动脉供血不足性眩晕（脾肾虚损证）患者具有较好的临床疗效，可能是具有健脾益肾、活血化瘀功能的补脾益肾汤可标本兼治，疗效优于对照组［14］。观察组的头晕、目眩、肢冷、腰痛、泄泻等中医证候积分均低于对照组，说明补脾益肾汤可改善椎-基底节动脉供血不足性眩晕（脾肾虚损证）患者的中医证候积分。补脾益肾汤方中黄芪、人参益气升阳，枳实理气行滞、舒肝解郁，山药补中益气、强筋健脾，菟丝子滋补肝肾、固精缩尿、益精壮阳，补骨脂补肾壮阳、补脾健胃，当归养血活血，川芎、当归配伍，补气补血同达，白术健脾燥湿，则痰不生，泽泻咸以入肾，则水不蓄，葛根鼓舞脾胃阳气上升，白芍、甘草酸甘化阴，缓急止痛，且甘草调和诸药［15-16］。患者临床见脾肾虚损，应补脾益肾，但患者本病为椎-基底节动脉供血不足性眩晕，应增加益气活血药物，通过补脾益肾、益气活血标本兼治。合谷和足三里可益气助阳，涌泉和劳宫可宁心醒神、调节阴阳，诸穴合用，可提高临床疗效。观察组的TC、TAG和LDL-C均低于对照组，而HDL-C高于对照组，说明针刺联合补脾益肾汤可改善椎-基底节动脉供血不足性眩晕（脾肾虚损证）患者的血脂指标。现代药理学证实白术有抗氧化、扩张血管、抗凝血的作用，泽泻能降低LDL-C，抗血小板聚集、抗血栓形成和促进纤溶酶活性等作用，陈皮可扩张血管，川芎改善心血管功能，扩张小血管，当归具有清除自由基、降脂等药理作用［17］。观察组患者的BA和VA的收缩期峰值血流速度、平均流速和搏动指数均高于对照组，提示针刺联合补脾益肾汤可改善椎-基底节动脉供血不足性眩晕（脾肾虚损证）患者的颅底动脉血流动力学。其机制可能与补脾益肾汤中白芍、当归、川芎等活血化瘀药解除脑血管痉挛，扩张脑血管，改善微循环，从而增加脑血流量，改善前庭微循环等相关［18］。

综上所述，针刺联合补脾益肾汤治疗椎-基底节动脉供血不足性眩晕（脾肾虚损证）患者具有较好的临床疗效，能改善中医证候积分和血脂指标，降低颅底动脉血流动力学。