基于PDCA探讨公众心肺复苏培训平台建设*

陈景利 何明丰 吴智鑫 屈燕飞 邹祎楠 周建仪 吴日钊 袁 康

（广州中医药大学附属佛山市中医院，广东 佛山 528000）

心搏骤停（CA）是非创伤性心脏原因导致的不可预测的突发死亡，也称猝死（SD）。CA患者之前可能有基础心脏疾病，但其发病时间、死亡时间和方式是难以预测的。每年，中国心源性猝死的人数达54.4万左右，相当于每分钟约有1人离世［1］。约70%的CA患者死于院前，约40%的患者死于发病后15 min内，30%的患者死于发病后15 min至2 h，因此，CA是紧急、危重的急症［2-3］。心肺复苏术（CPR）是抢救CA基本的医疗技术和方法。行及时有效的心肺复苏术后，部分CA的患者可获存活［3］。经过50余年的发展，心肺脑复苏的理论和技术取得了很大的进展。但是，目前我国整体复苏水平仍很低，院外CA患者复苏成功率在1%～2%，与国外发达国家（10.7%～33.7%）相比，有着极大的差距，如何通过医学科普传播自救互救技能，提升全民自救互救素养及应对突发公共卫生事件防控治水平已成为亟待解决的问题［4-5］。因此，我们利用PDCA方法建立公众心肺复苏专业的培训平台，以提高公众的急救知识水平及心肺复苏质量，目前取得较好的效果。现报告如下。

1 临床资料

选择佛山市区非医学背景市民230人，年龄为18～38岁，均愿意接受调查及心肺复苏培训。

2 方法

2.1 计划阶段（Plan）

2.1.1 分析现状，找出问题 有文献显示［6］，佛山市公众基础急救知识与技能掌握程度低，加强公众急救意识，普及基础急救知识和技能已成迫切需要。2016年7月笔者采用调查问卷、急诊知识理论问卷以及QCPR模型对230名非医学背景市民进行调查测试，结果显示，只有23.67%市民知晓基础急救知识，只有13.99%市民了解心肺复苏术，而有超过90%市民有强烈的急救技能培训需求以及愿意接受急救培训，急救知识水平测试平均得分只有（47.62±10.53）分，QCPR得分只有（55.32±11.28）分。

2.1.2 要因分析 通过现场调研，利用鱼骨图、柏拉图分析，结果发现以下几个要因：缺少培训机构和平台；政府激励机制不完善；培训技能认证资格缺失；媒体宣传力度不足；培训内容与需求不符等。

2.1.3 拟定改进方案 通过讨论，拟定改进计划方案：争取政府支持，成立专业的培训平台，建立机构运行体制，制定教学方案，品牌宣传及活动推广。

2.2 对策与实施阶段（Do）

2.2.1 争取政府支持，成立专业的培训平台 2016年3月佛山市委市政府发布了 《佛山市建设 “志愿者之城”三年行动计划（2016-2018年）》。2016年7月，佛山市志愿者学院正式成立，而我院被授予“佛山市志愿者学院急救技能培训基地”。基于此，我们在佛山市教育局、共青团佛山市委员会、佛山市志愿者联合会、佛山市中医院的支持下，于2016年9月正式成立了“佛山市志愿者学院医疗保健学院”（下称 “医疗保健学院”）。

2.2.2 建立机构运行体制 医疗保健学院由佛山中医院医疗专家团队组成顾问团，下属设立行政部等7个职能部门，各职能部门的工作职能细分至个人，充分地发挥联络、协调、督促、服务的作用，学院的行政管理工作逐渐走上规范化管理运行的发展轨道。

2.2.3 制定有针对性的教学方案 1）首先组建精英师资，要求从事教育或卫生工作不少于5年、有丰富授课经验的大学老师或在职医务工作者；部分导师具备危急重症医学工作经历、具有中国红十字会救护师资培训证书、执业医师资格证书、AHA BLS资格证书等。2）整合医院教学资源，医疗保健学院是一个开放、共享的平台，以佛山市中医院投资500万元、办公面积400平方米的临床技能培训中心为起点和依托，整合全市优秀的医疗、教学资源，制定一套标准化、规范化培训大纲，开发一系列精品课程。3）引进国际资源。通过与美国亚利桑那急救中心合作，引进先进的教学理念以及培训方法，制作本土化急救教学视频，开展系统化、规范化、科学实用的CPR公众急救技能培训课程和科普活动，提高市民主动进行CPR的能力。4）立足课程需求。针对学员需求、基础水平及认知程度，分为一般普及班与初级救护师班，初级救护师班学员经过考核合格后，颁发合格证书。这样的差异性授课形式，既让普遍的学员学习到基本的急救技能知识，也让部分优秀的学员学习到更加贴近专业医护水平的专业技能。

2.2.4 品牌宣传及活动推广 通过与电视、网站、报纸等各界媒体密切联系，在热点事件的带动下，学院的影响力得到倍级扩大。尤其是在中央电视台、佛山电视台、佛山市委及文明办官方网站、佛山日报、南方都市报等多家大众信任的主流媒体对学院的建立，以及好人好事的报道后，这种医媒结合的正面宣传，既让社会各界迅速认识了医疗保健学院这个新品牌，更多的是让各界对学院建立起了正面的、正规的、专业的信心，为今后学院课程的开展，奠下了坚实的群众基础。另外，将信息融入学院日常工作，医疗保健学院在建立初期就率先实现了“指尖信息化”。学院除了有官方网站外，学院的各项相关内容，诸如学院介绍、学院新闻、每周课程表、课程需求调查表、课程报名通道等，均可以通过微信通道运用指尖操作得到查阅及报名。这一重大举措，对于作为学员主体的青年志愿者来说，大大地方便了他们对课程信息的查阅及报名；对于学院工作来说，也利于与学员之间的互动沟通以及信息统计。

2.3 效果评价与统计阶段（Check）

2.3.1 市民急救知识和技能得到显著提升 2017年3月我们再次对之前230名非医学背景市民进行急救知识水平进行调查，并利用QCPR模型对他们进行2 min心肺复苏测试，所得数据应用SPSS17.0进行统计学分析，结果显示，急救知识水平测试平均得分为（70.34±12.73）分，与之前比较改善率达47.71%，具有显著差异（P＜0.001）。 CPR 操作总得分从培训前（55.32±11.28）分提升至（95.51±4.32）分，差异具有统计学意义（P＜0.001）。 见表 1。

表1 230名市民培训前后2minCRP操作与急救理论测试结果

2.3.2 成功建立了公众心肺复苏专业的培训平台 目前，医疗保健学院已建立了相对完善的管理体系，相对固定的师资队伍，以及合理的课程安排，从2016年9月至2017年9月，已开展了40多场培训，培训人数达5000多人。并开展了全市首届针对公众急救技能学术活动以及急救技能比赛，成功建立了公众心肺复苏专业的培训平台。

2.3.3 社会效应良好 学院的工作和成绩得到团中央志愿者行动中心的充分肯定，也获得各级媒体广泛关注报道。学院模式得到医疗界业内的认可，2017年5月，应“全球心脏急救计划-中国项目（HeartRescue-China）”邀请，进行急救专业技能培训，并获得该项目合作基地、培训基地。2017年9月，应“中国医学救援协会年会”邀请，会议分享医疗保健学院的经验。本项目在全国医院擂台赛上获得“十大价值案例”之一。

2.3.4 科研成果 2017年成功立项了4项课题，资助金额达58万元，为下一步的发展和创新，奠定了更为坚实的基础。

2.4 应用阶段（Action）

将学院这种模式继续推广，扩大影响力，增强市民急救意识，提高旁观者CPR参与率，提升社会大众心肺复苏水平。同时，拟订纠正、持续改进策略，并作为下一个循环的监控焦点。

3 讨 论

经过50余年的发展，心肺脑复苏的理论和技术取得了很大的进展。但是，目前我国整体复苏水平仍很低，急救技能培训亟须提升，2015年国家卫生和计划生育委员会公布的中国城乡居民健康素养为9.79%，全国15～69岁的人群中，具备健康素养的人数只有约1.01亿，我国现场急救知识普及率不足1%，而国际水平是10%，欧洲发达国家能达到30%～40%［7-10］。澳大利亚有77%的人参加过急救培训，28%的人持有急救证书，75.30%的人在汽车旅行中提供过急救援助［11］。挪威约有90%的民众接受过高质量的CPR技能培训，其院外心搏呼吸骤停公众实施心肺复苏率为70.7%［12］。这说明我国公众急救知识普及培训现状存在很多问题，与欧美发达国家相比存在巨大的差距。

李春雨等提出其中两个原因：1）我国缺乏完善的急救普及培训体系，而且培训标准不统一，培训方式有待创新；2）法律法规不完善，我国对普通公众接受急救培训的义务和责任没有明确的法律规定，而且对接受过急救培训并取得培训证书的急救行为的民事法律责任无明确的法律规定［13］。有学者针对大学生急救技能普及情况进行调查研究表明，缺乏急救技术培训，尤其是缺少心肺复苏实操机会，以导致技能掌握不佳，担心疾病传播和缺乏法律保护等是阻碍院外CPR实施的主要原因［14-15］。这与我们利用PDCA工具得出的问题要因相符。针对要因，我们争取了佛山市各级政府部门和佛山市中医院的大力支持，建立了佛山市志愿者学院医疗保健学院，这是全国第一个针对公众的专业医疗培训学院。经过一年多时间的运作，充分整合政府、医院及媒体网络等各种社会资源，已建立成为有一定规模的专业医疗培训平台，成效显著，达到很好的急救科普知识宣传效果，有效提高市民的急救知识水平和心肺复苏质量。这不仅有助于逐步提高市民参与院前急救的意识和急救服务水平，而且也为全国进一步建设面向公众和社区的CPR大学（学院）提供经验参考。