饮食护理干预对维持性血液透析患者营养状态、生活质量及依从性的影响

王艳丽

河南省信阳市中医院血液净化室 464000

维持性血液透析是一种主要应用于终末期肾病代替治疗的有效方式，以帮助患者延长生命周期[1]。但长期的血液透析治疗会导致患者出现营养不良，影响透析质量，不利于患者预后，降低患者生活质量，因此临床中应重视维持性血液透析患者治疗过程中营养的补给，以改善患者生活状态[2]。而根据相关研究表明，有效的饮食干预能够帮助患者改善机体营养状态，提高免疫抵抗力，更利于患者预后[3-4]。故本文将进一步探讨饮食护理干预对维持性血液透析患者营养状态、生活质量及依从性的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月—2017年5月在我院进行维持性血液透析治疗的患者74例为观察对象，按照随机数表法将其分为两组，各37例。观察组男21例，女16例；年龄42～75岁，平均年龄(53.67±6.38)岁；其中肾小球肾炎10例，糖尿病肾病19例，高血压肾病8例。对照组男20例，女17例；年龄42～78岁，平均年龄(54.83±6.24)岁；其中肾小球肾炎10例，糖尿病肾病17例，高血压肾病10例。本文已获得我院伦理委员会批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)连续进行血液透析治疗3个月以上，且每周透析3次者；(2)精神正常，具有认知能力及沟通能力；(3)患者自愿签署知情同意书。排除标准：(1)血液透析期间进行过肾脏移植者；(2)伴有艾滋病、梅毒、乙肝等血液透析传播性疾病者；(3)自愿放弃治疗者。

1.3 方法 对照组进行常规治疗及护理，观察组在对照组基础上进行饮食护理干预，方法如下：(1)饮食方案制定：由专业高级营养师根据患者身体具体情况，制定针对性饮食方案，并由护理人员对饮食方式进行监督落实。(2)蛋白质补充：嘱咐患者多饮食鸡蛋、牛奶、瘦肉等含高蛋白食物，或者通过服用α-酮酸片等药物补充机体内蛋白质量。(3)热量补充：人体热量主要来源于脂肪和糖类物质，因此应合理控制患者每天脂肪摄入量在1.5g/kg左右，糖类摄入量保持在5g/kg。(4)维生素及微量元素的补充：嘱咐患者日常饮食应多食水果、蔬菜及谷物等食物，为患者治疗期间提供充足的微量元素及维生素物质，保持机体正常的运转。(5)饮食健康教育：积极引导患者养成良好的饮食习惯，并让患者充分了解健康合理饮食与预后之间的关系，提高患者日常饮食自我管理意识，注重日常饮食的合理调节。

1.4 观察指标 (1)比较两组干预前、后营养状态，主要比较干预前及干预6个月后肌酐、白蛋白、血红蛋白、体质量指数、主观营养评分5个方面，其中使用主观营养评分主要从患者生理功能、体质量、胃肠道症状、饮食、脂肪及肌肉等7个方面进行评分，分值为7～35分，分值越低表明患者营养状态越好；肌酐、白蛋白、血红蛋白使用全自动生化仪进行测定；体质量指数=体重/身高2。(2)比较两组干预前、后生活质量，使用生活质量评价量表(Short form 36 questionnaire，SF-36)对患者干预前及干预6个月后生活质量情况进行评分，其中主药包括36个项目，分别从社会功能、情感职能、心理健康、精神健康4个维度进行比较，分值0～100分，评分越高表明生活质量越好。(3)比较两组干预前、后依从性，使用肾病依从态度问卷(Renal adherence behaviour questionnaire，RABQ)[5]对患者干预前及干预6个月后依从性进行评分，其中由25各项目组成，分别从摄钾依从、摄盐依从、液体限制依从、自我护理依从和面对困难依从5个维度进行评分比较，分数越高表明患者依从性越好。

2 结果

2.1 营养状态 干预后观察组营养状态明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 生活质量 干预后观察组SF-36各维度评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组干预前、后营养状态对比

2.3 依从性 干预后观察组RABQ评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组干预前、后SF-36对比分)

表3 两组干预前后RABQ评分对比分)

3 讨论

根据相关文献表明，维持性血液透析过程中出现的营养不良情况较为常见，而营养不良也是造成血液透析患者长期住院的重要原因之一。而引起血液透析患者出现营养不良因素较多，其中以蛋白质、热量、维生素、微量元素等物质摄入不足为常见因素，但治疗过程中感染及血液透析不完全也是因素之一[6-7]。因此针对血液透析患者实施有效的饮食护理干预，对改善患者营养不良状态有重要意义。

本文结果显示，干预后观察组营养状态、生活质量评分、RABQ评分均明显优于对照组，表明维持血液透析患者给予饮食护理干预可改善机体营养状态，提高患者生活质量。主要因为护理干预通过对患者制定针对性的合理饮食方案，经护理人员的积极监督及落实，有效帮助患者补充治疗期间机体所需的基础营养物质，为患者提供基本能量来源，利于患者机体抵抗力的提升，避免感染发生，利于提高患者血液透析治疗效果，促进患者生活质量的提高[8]。而通过饮食健康教育可有效提高患者对健康合理饮食的认知，能够促进患者积极提高自我合理饮食管理意识，增强自我管理能力，继而提高患者饮食的依从性，更加利于患者的临床维持性血液透析治疗。而护理人员通过严格管控每天脂肪、糖类、维生素及微量元素摄入，为患者提供机体正常代谢所需营养物质，既利于患者身体营养的补充，又可为患者的治疗奠定良好基础，更加利于患者身体康复，缩短住院治疗时间[9-10]。因此有效的饮食护理干预在改善维持血液透析患者营养状态及生活质量方面具有良好效果。

综上所述，饮食护理干预后能有效维持血液透析患者营养状态，提高依从性及生活质量，利于促进患者身体康复。