系统的健康教育和院外延续护理指导对冠心病介入治疗患者的作用

徐爱茹 许 涛 张海平

河北省唐山市人民医院 1 心内二科 2 心内三科 063000

冠心病是常见的一种心脏病，已成为危害人们生命健康的心血管疾病之一[1]。目前介入治疗是其常见的治疗方法，但治疗后的患者若没有改变其不良行为，对各项危险因素进行有效控制，仍会出现心肌梗死等并发症，影响患者的治疗效果及生活质量[2]。因此，需要对患者进行有效的健康教育。传统的健康教育仅实施于患者住院期间，忽略了对出院患者的健康教育。院外护理指导是指将护理内涵从院内延续到院外，使患者出院后也能和护理人员互动及沟通，减少并发症发生率，节约医疗资源的一种护理服务模式，目前已在临床上得以重视及推广[3]。现将系统的健康教育和院外延续护理指导运用于冠心病介入治疗患者中，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年9月—2017年3月于我院进行治疗的冠心病介入治疗患者100 例作为观察对象，通过不同护理模式分为实验组48例和对照组52例。纳入标准：(1)对本研究知情同意。(2)神志清楚，无语言沟通障碍。(3)同意且能进行电话随访。(4)心功能Ⅰ～Ⅲ级，无恶性心律失常。排除标准：伴有严重的心、肝、肾等并发症、恶性肿瘤者。实验组中男25例，女23例；年龄54～72岁，平均年龄(63.20±3.29)岁；病程1～11年，平均病程(6.49±3.92)年。对照组中男26例，女26例；年龄52～73岁，平均年龄(64.93±2.99)岁；病程2～13年，平均病程(6.52±4.02)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。且本研究已经伦理委员会审核并批准。

1.2 方法 对照组运用系统的健康教育，包括嘱患者按时服药、定期复查、饮食宣教等。实验组运用院外延续护理指导。具体为：(1)成立延续护理小组。小组成员由护士长、科主任、4名高年资护士组成。于患者出院当天由其责任护士登记患者的联系方式、一般病情变化及注意事项，将其记录于患者的个人档案中，邀请患者加入“冠心病互助微信群”，告知该群主要功能：每周定期推送相关疾病知识、解疑答惑、病友间互助、讲座培训通知等。评估患者心理状态及危险因素，再由延续护理小组成员根据患者情况制定个性化的院外延续护理方案。(2)电话随访：分别于患者出院后第1周、第2周、第1个月、3个月、6个月、9个月、12个月进行电话随访，时间控制在15min，具体可因患者的情况做适当的调整。随访内容包括：生活质量、服药情况、饮食情况、复查、心理状态、血压监测方法等，对患者的危险因素进行加强宣教及控制。告知患者并发症如出血、心绞痛的诱发因素、临床症状及简单处理措施。(3)对患者进行重点宣教。了解患者所使用的药物，如洋地黄类药物指导其进行监测脉搏，使用利尿剂者观察每天出入量，并告知其遵嘱服药的重要性及必要性。指导其根据个人健康状态选择合适的运动，如太极拳等，保持乐观的心态面对生活。

1.3 观察指标 (1)观察对比两组患者并发症发生率，包括冠状动脉再狭窄、出血、心绞痛。评估时间为出院后12个月。(2)两组患者依从性主要包括按时服药、日常活动、饮食控制等5个项目。评估时间为出院后12个月。(3)两组患者的自我护理能力及生存能力比较[4]。自我护理能力采用自我护理能力量表，总分172分，0～57、58～115、116～172分别为低、中、高水平的自我护理能力。生存能力采用生存质量测定量表(QOL量表)，分数与生存质量呈正比。

2 结果

2.1 2组患者并发症发生率比较 实验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者并发症发生率比较

注：2组并发症发生率比较，χ2=4.49，P=<0.05。

2.2 2组患者依从性比较 实验组各项目依从性均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者依从性比较〔n(%)〕

2.3 2组患者自我护理能力及生存能力比较 2组患者在出院时及出院3个月自我护理能力及生存能力比较，差异无统计学意义(P>0.05)；实验组出院6个月及出院12个月时自我护理能力及生存能力均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者自我护理能力及生存能力比较

3 讨论

冠心病易复发、病死率较高，虽然可经介入治疗取得一定效果，但其仍存在较高的危险因素。如不良的治疗依从性及生活方式可使患者出现感染等并发症，严重影响患者的生活质量及生命安全[5]。传统护理中，仅在患者住院期间进行护理，一旦患者出院，护患关系即结束，患者无法在出院后得到治疗及健康指导，护士也无法及时获取患者康复信息。延续护理将院内护理延续至院外，有效地解决地这一问题[6]。本文中，对患者进行评估、制定个性化的护理措施，有助于患者及时纠正不良行为，提高自我保健意识，更主动参与到自我健康监测中。对患者进行重点宣教，特别是用药宣教，有助于患者按时服药，防止因不严格服药造成冠状动脉病变进一步加剧，出现心绞痛等并发症，本文结果显示，实验组并发症发生率低于对照组，说明延续护理有助于患者减少并发症。长期电话随访有助于建立信任的护患关系，满足患者对健康知识及服务需求的同时，也有助于丰富护理内涵。微信群的使用可使患者了解到更多疾病相关的预防及处理措施，主观能动性增强。因此，实验组患者的依从性及自我护理能力、生存能力高于对照组，说明延续护理有助于提高患者依从性，提升其自我护理能力及生存能力。

综上所述，院外延续护理指导有助于降低冠心病介入治疗患者并发症发生率，提高依从性、自我护理能力及生存能力。