云浮市计划妊娠妇女甲状腺功能情况研究

柯晓璇 李伟斌

广东省云浮市中医院 527300

甲状腺疾病是育龄期妇女常见的内分泌疾病。孕妇的甲状腺水平可直接影响胎儿发育，导致流产、早产、死胎、死产、发育滞后、先天畸形等不良结局。还可以导致后代智力下降、视力发育异常[1]。已经有越来越多的研究者提倡对计划妊娠妇女实行甲状腺功能筛查。促甲状腺激素(TSH)是筛查甲状腺疾病的一线指标。本研究旨在分析云浮市育龄妇女孕前TSH值异常的发生率和影响因素，为优生优育提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2017年5月在云浮市进行免费孕前优生检查的备孕妇女668例，年龄18～48岁，记录育龄妇女的年龄、身高、体重、经济条件、精神心理压力、妊娠史、血液促甲状腺激素(TSH)检测结果。

1.2 诊断标准 促甲状腺激素(TSH)检测采用电化学发光法，参考值范围是0.27～4.20μIU/ml。血清TSH值高于正常上限或低于正常下限均属于异常。

1.3 统计学方法 采用Exvcel建立数据库，SPSS软件进行统计学分析，计数资料采用率(%)表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本次调查668名备孕妇女，甲状腺功能异常者40例，异常率为6.0%。TSH值高于正常上限者 35例，低于正常下限者5例。

2.1 不同年龄TSH值分布情况 668例育龄期妇女中18～30岁TSH异常率为5.10%，30～40岁TSH异常率为8%，40岁以上TSH异常率5.36%。30～40岁育龄妇女甲状腺功能异常率最高。不同年龄组TSH低于下限者(χ2= 1.07,P>0.05)、高于上限者差异无统计学意义(χ2=0.79,P>0.05)。见表1。

2.2 不同体重妇女TSH值分布情况 所检备孕育龄妇女中，体重过低妇女TSH值异常率为2.7%，体重正常妇女TSH值异常率6.3%,体重过高(包括超重和肥胖)妇女TSH值异常率10.5%,随着体重指数增加，TSH异常率增加。不同体重指数组别TSH高于上限者、低于下限者差异均有统计学意义(χ2=4.4，P<0.05；χ2=36.1，P<0.05)。见表2。

表1 各年龄组妇女TSH值比较

表2 不同体重TSH值比较

2.3 既往妊娠史TSH值分布情况 既往不良妊娠史组(自然流产、早产、死胎、死产、胎儿畸形等)有 107名，其中甲功异常者29名，占27.10% ；正常对照组有561 名，其中甲功异常者11名，占1.96%。不良妊娠史组TSH值高于上限者占比高于正常对照组,差异有统计学意义(χ2=112，P<0.05)，低于下限者差异无统计学意义(χ2=0.028，P>0.05)。见表3。

表3 不同妊娠史妇女TSH值比较

2.4 不同社会心理因素TSH值分布情况 不良社会心理因素(包括经济、社交、心理、精神压力)的备孕妇女TSH异常率为5.87%，对照组异常率为6.20%，不同社会心理因素组别TSH高于上限者、低于下限者差异无统计学意义(χ2=0.21,P>0.05；χ2=0.08,P>0.05)。见表4。

表4 不同社会心理因素TSH值比较

3 讨论

本文结果显示，云浮市计划妊娠妇女TSH异常率为6.0%，其中高于参考值上限占87.5%，低于参考值范围下限占12.5%，高于吴正林[2]等人报道的占体检人群的总异常率5.4%。说明云浮地区计划妊娠妇女甲状腺功能异常率较高，且以甲减(亚临床甲减)为主。本地区育龄妇女各年龄段甲状腺功能异常以30～40岁异常率最高，但各年龄组差异无统计学意义，这与陈奕微[3]等人研究的相似。

国家人口计生委科技司[4]提出，肥胖、高血糖、高血压等是人类代谢综合征的组成成分，也是孕前风险评估的危险因素。本文发现随着体重指数的增加，计划妊娠妇女TSH异常率增加，且不同体重指数差异有统计学意义。刘俊[5]等人以重庆地区11 953名计划妊娠妇女为研究对象，发现超重肥胖的患病危险性随TSH增加而增加，这与本文报道一致。既往具有不良妊娠结局史的备孕妇女TSH高于上限者占比高于对照者，进一步说明了甲减(亚临床甲减)对妊娠和胎儿的不良影响。

很多研究表明，甲亢与社会心理因素存在正相关性，王莺[6]等人研究指出，不良情绪对甲亢的发生发展及转归有重要影响。本文结果显示，不同社会心理因素甲状腺功能异常差异无统计学意义。但不良社会心理因素妇女TSH值低于参考值下限异常率明显高于对照组，表明了社会心理因素对甲亢(亚临床甲亢)的影响。

甲状腺激素是保证胎儿正常生长发育的重要激素之一，妊娠12周后，胎儿的甲状腺激素才发育完成，这表明，在孕早期胎儿发育所需的甲状腺激素完全来自于母体。开展甲状腺功能筛查，发现TSH值异常，告知育龄妇女进一步检查FT3、FT4明确诊断。对筛查异常的妇女及时给予有效治疗，待甲状腺功能恢复正常后再怀孕，减少因甲状腺异常对妊娠和胎儿造成的不良影响。呼吁政府加强对国家免费孕前优生健康检查的宣传力度，避免不良妊娠结局发生，保证出生人口质量。