优质护理模式对妇产科剖宫产率和分娩结局的影响探析

李晓君

辽宁省沈阳市于洪区结核病防治所妇产科 110141

孕产期是女性极为重要的人生阶段，但受产妇分娩经验、不良情绪的影响，导致部分产妇无法顺利度过分娩期。与此同时，剖宫产率不断增加，其远期并发症较多，可对母婴安全产生一定影响。如何确保产妇顺利度过产程阶段，提高自然分娩率，一直是临床重点研究方向。本文通过分析HQN模式对剖宫产率和分娩结局的影响，进一步探讨妇产科HQN模式的应用效果，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取沈阳市某医院2017年1—12月收治的产妇共72例。纳入标准：产前检查均无异常，单胎、头位，骨盆测量符合要求，具备阴道试产条件。排除标准：合并子痫、妊娠糖尿病等严重的产科并发症者，未签署知情同意书、依从性欠佳者，存在精神、神经系统疾病者。采用随机数字表法进行分组，每组36例。对照组：年龄(25.4±2.6)岁，孕周(37.8±0.7)周；初产妇24例，经产妇12例。观察组：年龄(25.6±2.3)岁，孕周(37.5±0.8)周；初产妇23例，经产妇13例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组实施常规护理，入院后评估患者情况，依照程序监测胎心、宫缩情况，并为产妇答疑解惑。观察组运用HQN模式进行护理干预，具体措施如下：(1)产妇入院后，热情接待，向其介绍医院及产房环境，消除紧张、恐惧、不安等不良情绪；与产妇进行交流，了解具体需求，必要时予以心理护理，对其心理状态进行调节；讲解自然分娩过程及相关注意事项，和产妇建立信任关系，增强产妇阴道分娩成功的信心。(2)第一产程助产人员全程陪伴，鼓励产妇尽可能下床自由活动，促进产程进展；指导产妇在宫缩间歇期适当饮食，充分休息以保存体力。(3)第二产程助产士予以产妇心理指导，向其传授分娩配合技巧和经验，以免产妇用力过猛损伤软产道或用力不当造成软产道水肿；宫缩间歇期鼓励产妇适当饮水，密切关注产妇的情绪变化情况，避免因负性情绪导致产后出血。(4)第三产程予以产妇生命体征监测，注意观察产妇宫缩情况，辨别胎盘剥离征象，确保胎盘完整性；分娩2h后观察阴道出血及宫缩情况，讲解产后注意事项，无异常者送回病房。对剖宫产产妇给予对应护理指导。(5)病房责任护士在产妇回病房后，了解其分娩全过程，注意子宫复旧及阴道出血情况；向其讲解产褥期注意事项，指导产妇掌握母乳喂养的相关知识；产妇出院时做好健康宣教，指导产妇进行产后恢复训练及身体机能调理方法。

1.3 观察指标 比较两组产妇的产后2h出血量、新生儿1min 阿氏评分[1]、剖宫产率及护理满意度。1min 阿氏评分共5个项目，总分10分，分值越高代表新生儿呼吸正常，7分以下为轻度窒息，4分以下为重度窒息。采用问卷调查方式评价产妇的护理满意度[2]，评价内容包括服务态度、护理技巧、人文关怀、病房环境等多个项目，按照“满意(>80分)、一般(60～80分)、不满意(<60分)”3个梯度进行分级，满意度=(一般+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，进行χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者剖宫产率比较 观察组剖宫产6例，剖宫产率为16.7%；对照组剖宫产14例，剖宫产率为38.9%；观察组剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.430 8，P<0.05)。

2.2 两组患者分娩结局比较 观察组产后2h出血量少于对照组，新生儿1min 阿氏评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者分娩结局对比

2.3 两组患者护理满意度比较 观察组产妇护理满意度为94.4%，高于对照组的77.8%，差异有统计学意义(χ2=4.180 6,P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较 〔n(%)〕

3 讨论

临床妇产科常规护理模式侧重于生物学层面上的护理，往往忽视了社会因素和心理因素对产妇分娩的影响。产妇分娩是特殊而复杂的一种生理过程，有研究指出[3]，约有90%的产妇会因焦虑、紧张等不良情绪造成宫缩乏力、产后出血及胎儿窘迫，同时，产程延长、剖宫产率上升，会严重危害母婴健康及生命安全。特别是初产妇缺乏分娩经验，很容易出现不稳定情绪，导致产程不顺，一定程度上还会影响胎儿的发育及生理变化。因此，实施有效的护理措施进行干预，对确保母婴安全具有重要的临床意义。

HQN是“以患者为中心”的一种护理服务模式[4]，要求医务人员在思想和服务方面重点关注患者的生理及心理需求，以此开展优质、高效的护理干预，从而确保产妇顺利度过全部产程。HQN模式需根据产程不同阶段提供对应的护理服务，强调护理的阶段性特点。从产妇入院熟悉产房环境开始，通过鼓励、引导等方式消除其不良情绪；通过分娩技巧和相关事项健康教育，提升产妇的治疗依从性；通过满足产妇不同分娩阶段的生理及心理需求，协助产妇安全、舒适完成分娩过程；HQN模式有助于帮助产妇增强阴道分娩成功的信心，可有效降低剖宫产率，减少不良分娩结局的发生，可构建和谐的产妇、家属、医护关系。

本文中，观察组产妇的剖宫产率下降，护理满意度提升，产后2h出血量减少，新生儿1min 阿氏评分升高，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。说明运用HQN模式实施产科护理，减少产妇不良情绪，能够降低剖宫产率、改善分娩结局、提升护理满意度，促进产妇恢复。

综上所述， HQN护理模式临床应用效果显著，可有效降低剖宫产率，改善产妇分娩结局，故值得临床推广及运用。