时间目标管理在急性缺血性脑卒中患者急诊溶栓治疗中的应用效果分析

赵荷花

河南省郑州市第九人民医院神经内科 450000

急性缺血性脑卒中是急诊常见疾病，且具有较高的发病率，注射重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)是目前治疗急性缺血性脑卒中最有效的方法，但由于时间窗狭窄，导致部分患者错过了该项治疗[1]。相关研究指出，患者入院至溶栓用药时间(DNT)应控制在60min内[2]。因此，如何有效缩短DNT是目前急诊溶栓治疗的重点。本文主要探讨时间目标管理在急性缺血性脑卒中患者急诊溶栓治疗中的应用效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月—2016年7月期间于本院行急诊常规护理的急性缺血性脑卒中患者46例作为对照组，选取2016年8月—2017年7月期间行时间目标管理的急性缺血性脑卒中患者46例作为观察组。对照组男29例，女17例；年龄51～74岁，平均年龄(62.27±8.54)岁。观察组男27例，女19例；年龄52～73岁，平均年龄(61.87±8.39)岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本文经我院医学伦理委员会审批同意。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①符合急性缺血性脑卒中相关诊断标准[3]；②年龄>50岁；③患者家属均签署知情同意书。(2)排除标准：①存在溶栓治疗禁忌证；②发病时间>4.5h。

1.3 方法 对照组患者入院后分诊至抢救室就诊，按照挂号、就诊、检查等常规流程进行处理，经CT、MRI等检查确诊后，送入抢救室进行静脉溶栓治疗，随后收治入院。观察组采用时间目标管理急救护理流程，详细记录患者溶栓治疗时间，主要通过对评估、急诊处理、护理、治疗、转运等环节进行时间控制，具体方法如下：(1)急诊预检时对患者进行快速评估，发病时间已达4.5h者分诊至抢救室，启动绿色通道，入院5min内完成；(2)密切监测患者病情，对呼吸道进行管理，并建立静脉通路，完善各项检查等，于入院15min内完成；CT检查需于入院30min内完成；(3)于抢救室进行静脉溶栓治疗，护士快速完成取药、核对、配药等流程，并遵照医嘱应用，均于入院60min内完成；(4)溶栓过程中应加强对患者的病情监测及用药护理，定时监测生命体征，每隔15min，并观察患者意识及瞳孔变化情况；每隔30min利用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对患者进行评估；(5)溶栓治疗结束后将患者安全转运至病房内。护士均由经验丰富且强化培训的护士担任；患者进入绿色通道后，可无需等待、预约，直接进行诊断、付费等操作。

1.4 观察指标 对比两组患者静脉通道开通时间、CT完成时间、溶栓DNT及溶栓率。

2 结果

2.1 静脉通道开通时间、CT完成时间及溶栓DNT 观察组静脉通道开通时间、CT完成时间及溶栓DNT均较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者静脉通道开通时间、CT完成时间及溶栓DNT时间对比

2.2 溶栓率 观察组患者溶栓率为54.35%(25/46)，较对照组的32.61%(15/46)高，差异有统计学意义(χ2=4.423，P=0.036)。

3 讨论

急性缺血性脑卒中梗死部位主要包括正常组织区、中心坏死区、缺血半暗带区3个区域带，处于半暗带区域的脑组织虽然神经功能丧失，但其神经细胞仍然存活，若可及时采取治疗措施，尽快使脑组织血液供应恢复，即可避免脑细胞发生缺血坏死，进而恢复患者脑功能。患者溶栓DNF每增加1min，均可造成更多的神经元、神经突触及有髓神经纤维的死亡，导致患者院内DNF延长的主要因素包括知情同意书的签署、检查结果等待、CT检查等，部分患者家属还可能因治疗费用、溶栓治疗风险等顾虑较多，均可能造成患者错过最佳的溶栓治疗时间[4]。

时间目标管理可使工作目标更加清晰，可有效减少溶栓前的护理环节，减少延误时间。本文中将溶栓地点转移至急诊抢救室，可有效减少转运、交接等环节，减少时间浪费；将抢救地点设立在急诊室，且配备溶栓治疗所需的专用仪器及设备，进一步节省了时间。同时，目标时间管理对急救过程中的各个护理环节进行明确划分，并对所需时间进行严格控制，可有效提升护士的责任意识，积极参与到时间目标管理当中，进而达到有效缩短患者溶栓DNF的目的，确保患者在有效的时间窗内完成溶栓治疗，使患者得到及时的救治，提升最终治疗效果[5]。本文结果显示，观察组静脉通道开通时间、CT完成时间及溶栓DNT均较对照组短，表明时间目标管理在缩短急性缺血性脑卒中患者急诊溶栓治疗各个环节的时间中均具有重要意义。绿色通道的开放是保证时效性的重要因素，可使患者接受更加快速、高效的诊疗，其中以预检分诊最为关键。预检分诊护士在接诊到时间窗内的疑似急性缺血性脑卒中患者时，应立即转入抢救室并启动绿色通道，可最大限度的减少时间的浪费，提升患者溶栓率[6]。本文结果显示，观察组患者溶栓率较对照组高，表明时间目标管理有效提升溶栓率。

综上所述，时间目标管理在急性缺血性脑卒中患者急诊溶栓治疗中可有效缩短溶栓DNT，提升患者溶栓率。