显微镜套与脑科手术薄膜联合在椎间孔镜下髓核摘除术中的应用

董琼虹 陈金耀 苏增标 林秀华

解放军第一八零医院麻醉科,福建省泉州市 362000

随着脊柱内镜技术的发展，椎间孔镜下髓核摘除术成了较为常见的手术方式，不仅可以通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外摘除突出的椎间盘组织及增生的骨质，比如椎间孔狭窄、各类型椎间盘突出症[1-2]。椎间孔镜是在液体环境下进行操作，手术中持续的盐水灌洗可以冲洗出椎间盘内毒性代谢产物，防止热凝治疗的副产物在椎间盘内积聚，因此术中需要大量生理盐水冲洗液进行冲洗，在冲洗过程中冲洗液外流导致浸湿无菌单及手术间地面而造成污染[3-4]。我院采用显微镜套与脑科手术薄膜联合应用能有效防止冲洗液污染手术无菌单及手术间，并在整个手术中不影响术者操作，避免二次污染，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年3—11月在我院行椎间孔镜下髓核摘除术的患者 150例为观察对象，年龄24～70岁，平均年龄44岁。病变部位：L3～L4、L5～S1椎间盘突出47例，L4～L5椎间盘突出58例，L5～S1椎间盘突出45例。患者术前均诊断为腰椎间盘突出，有不同程度的下肢放射性疼痛，直腿抬高试验阳性。将患者随机分为试验组78例和对照组72例，两组患者均由同一位主刀医生、助手及护士参与实施手术，两组患者年龄、症状、体征等方面经比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：均采用局部麻醉。

1.2.2 体位：两组手术患者取俯卧位，胸部、髋部垫海绵垫，使胸部两侧与肩平处垫起，腹部悬空，头部放置凝胶头托，使病人的头部可以自由活动，双上肢自然前屈，置于头部两侧的托手架上，用约束带固定，同时注意保护会阴部。膝关节及踝部垫软枕，足尖自然下垂[5]。 手术节段对准手术床腰桥，臀下垫一软枕使臀部为翘臀位，有利于增加椎间隙宽度，便于手术操作[6]。

1.2.3 方法：常规消毒铺无菌单后，对照组根据手术部位贴上脑科手术薄膜，将薄膜袋尾垂入污水桶内，手术床下缘放置4 000～6 000ml的污水桶盛装冲洗液，当冲洗液量占污水桶体积的 3/4时，告知术者需要更换污水桶，术者暂停手术配合更换污水桶。手术结束后在引流出的冲洗液中加入含氯消毒液，使混合液内有效氯达2 000mg/L，搅拌均匀后静置30min，然后倒入污水道[7]。试验组常规贴好脑科手术薄膜，在其下方固定好显微镜套，将薄膜袋尾垂入显微镜套内，冲洗液流到脑科手术薄膜漏斗部，再从漏斗部排到显微镜套里，手术完毕，直接加入含氯消毒液，使混合液内有效氯达2 000mg/L，用显微镜套的绳子把显微镜套口绑紧，袋口反折再绑紧。

1.3 观察指标 (1)观察记录两组椎间孔镜下髓核摘除术手术时间、术中出血量、术中冲洗液量。两组术中出血量计算方法为显微镜套与脑科手术薄膜联合或污桶的液体量减去冲洗量。(2)观察医生满意度。(3)观察二次污染率。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 两组手术时间、出血量、冲洗液量比较,试验组明显低于对照组(P<0.05)，见表 1。

表1 两组方法在手术时间、出血量、冲洗液量比较

2.2 两组手术医生满意度比较 两组手术医生满意度比较试验组明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 手术医生对两组方法满意度比较

2.3 两组二次污染率比较 试验组二次污染率明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两种方法二次污染率比较〔n(%)〕

3 讨论

3.1 提高手术连续性，缩短手术时间 椎间孔镜下髓核摘除手术必须维持正压冲洗才能保证手术视野清晰[8]。为了避免大量冲洗液污染无菌单及地面，需要在手术床下缘放置污水桶，当冲洗液量占污水桶体积的 3/4时，术者需暂停手术配合更换污水桶，在更换过程中需多次暂停手术，平均3～4次/台，5～8min/次，使手术得不到连续性，延长手术时间。试验组用显微镜套与脑科手术薄膜联合应用，冲洗液流到脑科手术薄膜漏斗部，再从漏斗部排到显微镜套内，手术床下缘不需要放置污桶，利于术者的操作，术中不需要更换污桶，提高手术的连续性，缩短手术时间。

3.2 提高手术医生及巡回护士的满意度 单纯使用脑科手术薄膜，手术床下缘放置污桶，手术医生不能处于最佳的站立位置。椎间孔镜下髓核摘除手术配套专科器械较多，操作步骤较复杂，对护士的手术配合能力要求高[9]。而且护士术中需多次更换污桶，增加工作量，并打断了手术进行的连续性，延长手术时间。而联合使用显微镜套可以有效改善这一情况，便于手术医生站在最佳的手术位置，利于手术操作，并降低巡回护士的劳动强度，提高手术医生、巡回护士的满意度。

3.3 减少周围环境及工作人员的污染 椎间孔镜手术必须在液体环境下进行操作，引流血液及碎块组织，使用污桶装冲洗液，不能及时倒掉，使得冲洗液暴露在手术室，污染环境。更换污桶的过程中，可能导致冲洗液撒在地上，巡回护士在更换污桶及保洁员在处理冲洗液过程中容易造成二次污染[10]。使用显微镜套与脑科手术薄膜时，手术完毕，直接用显微镜套的绳子把显微镜套口绑紧，袋口反折再绑紧，避免冲洗液长时间暴露，污染环境。术中不需要更换污桶，减少巡回护士受二次污染的机会。使用显微镜套可以将冲洗液装在密闭的容器内，减少术后保洁员处理冲洗液受到污染。

综上所述，显微镜套与脑科手术薄膜联合应用在椎间孔镜下髓核摘除术中，不需要更换污桶，不需要术者中断手术，节约了手术时间。而且在术中、术后整理过程中也可以防止二次污染，更加安全。显微镜套与脑科手术薄膜联合应用在椎间孔镜下髓核摘除手术中值得推广。