糖尿病患者高尿酸血症的发生及对并发症的影响

刘 静

黑龙江省佳木斯市中心医院 154002

糖尿病是一组由胰岛素分泌障碍或其生物作用受损所致的糖代谢疾病，以高血糖为临床主要特征表现。近年来，在我国经济的迅猛发展及人口老龄化趋势的加剧下，人们的膳食结构及生活习惯出现了明显变化，导致该病的检出率逐年攀升。相关数据[1]显示，至2016年，我国糖尿病例数已超1.09亿，约占全世界总例数的1/4。糖尿病例数的增多致使高尿酸血症成为继糖尿病之后的第二大代谢性疾病。相关研究[2]证实，高尿酸血症与糖尿病的异常代谢状态以及糖毒性聚集存在密切关联，同时与糖尿病相关并发症发生亦相关。而糖尿病的并发症是诱发糖尿病残疾甚至是死亡的重要危险因素。故本文重点分析了糖尿病患者高尿酸血症的发生及对并发症的影响，以为后续早期筛查检测并防控糖尿病患者血尿酸水平，从而延缓病情及相关并发症的发生提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月—2018年2月收治的2型糖尿病患者680例作为观察对象。纳入标准：2型糖尿病符合《中国2型糖尿病防治指南(2010年版)》[3]中有关诊断标准；高尿酸血症诊断标准：非同日两次空腹血尿酸(UA)水平女性>386μmol/L，男性>416μmol/L。排除标准：(1)合并原发性肾病、肾功能不全、恶性贫血、恶性肿瘤、病毒性肝炎、多发性骨髓瘤及白血病等可能引起血尿酸升高的疾病患者；(2)其他类型糖尿病及伴其他内分泌系统疾病者；(3)近期有严重感染以及酮症患者；(4)近3个月内曾经服用过可影响血尿酸水平的药物者。680例患者中，男374例(55.00%)，女306例(45.00%)；年龄42～78岁，平均年龄(58.62±8.47)岁。将经血尿酸水平检测确诊为高尿酸血症的患者作为糖尿病伴高尿酸血症组，共计99例，检出率为14.56%。其中男45例(45.45%)，女54例(54.55%)；年龄(59.08±7.86)岁；糖尿病病程3～14年，平均病程(7.51±1.64)年。将经血尿酸水平检测结果正常的作为糖尿病不伴高尿酸血症组，共计581例，其中男327例(56.28%)，女254例(43.72%)；年龄(58.51±8.84)岁；糖尿病病程2～13年，平均病程(7.38±1.41)年。

1.2 方法 体格检查：测定患者身高、体重、入院时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)等。询问并记录既往病史、糖尿病确诊时间、糖尿病病程、有无并发症等。实验室检查：检测两组空腹血糖(FBG)、血尿酸水平(UA)、总胆固醇(TC)、血清甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等指标。

1.3 具体指标的定义

1.3.1 高血压：SBP≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和/或DBP≥90mmHg。

1.3.2 冠心病：病史中有典型的心绞痛、心肌梗死或心衰症状，同时有心电图、心肌酶学改变。

1.3.3 脑血管疾病：经头颅或者MRI检查提示有脑梗死灶。

1.3.4 糖尿病周围神经病变：四肢末梢出现麻木、无力、痛觉等感觉异常；膝、跟腱反射减弱或消失；神经电生理指标提示四肢神经传导速度减缓。

1.3.5 糖尿病视网膜病变：经眼底镜检查提示视网膜静脉血管充盈、扩张、视网膜出血、毛细血管新生等，视野为中心暗点或旁中心暗点。

1.3.6 糖尿病足：下肢远端神经异常，周围血管病变，踝关节或踝关节以下部位出现感染、溃疡或深层组织破坏。

1.3.7 脂代谢紊乱：满足以下任意一项即可确诊：TC>5.70mmol/L；TG>1.71mmol/L；LDL-C>3.10mmol/L；女性HDL-C<1.20mmol/L，男性HDL-C<1.10mmol/L。

2 结果

2.1 两组实验室指标检查结果比较 糖尿病不伴高尿酸血症组SBP、UA、FBG、TC、TG等指标水平均明显低于糖尿病伴高尿酸血症组(P<0.05)；两组DBP指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组实验室指标检查结果比较

2.2 两组糖尿病相关并发症检出率比较 糖尿病不伴高尿酸血症组视网膜病变、糖尿病肾病、高血压、冠心病、脂代谢紊乱等并发症检出率均明显低于糖尿病伴高尿酸血症组(P<0.05)，两组周围神经病变、脑血管病变、糖尿病足等并发症检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 两组糖尿病相关并发症检出率比较〔n(%)〕

3 讨论

尿酸为嘌呤代谢的终产物，机体代谢系统稳定时，尿酸主要经由肾脏、胆道排出体外，而一旦体内嘌呤代谢系统出现紊乱，则会造成其终产物尿酸含量持续上升，从而诱发高尿酸血症。既往相关研究[4]证实，尿酸虽然具有抗氧化应激的作用，但其同样会对内皮功能产生损害作用，引起炎症反应，故尿酸水平可在一定程度上反映机体代谢水平及免疫功能的变化。通常在机体代谢系统稳定的状态下，尿酸维持在1 200mg左右，而当代谢平衡遭到破坏时，血尿酸水平升高、沉积，对于合并2型糖尿病的患者会进一步损害胰腺B细胞，引起更严重的代谢紊乱，加重糖尿病病情。此外，还会诱发或增加多种糖尿病相关并发症的发生，严重影响患者的生活质量。

本文中，糖尿病不伴高尿酸血症组SBP、UA、FBG、TC、TG等指标水平均明显低于糖尿病伴高尿酸血症组，视网膜病变、糖尿病肾病、高血压、冠心病、脂代谢紊乱等并发症检出率均明显低于糖尿病伴高尿酸血症组。结果提示，合并高尿酸血症的2型糖尿病患者会增加多种并发症的发生率，该结果基本与既往文献[5]类似。分析其中的原因主要为血尿酸升高会刺激血管壁，引起动脉粥样硬化，诱发并加重冠心病、高血压。此外，血尿酸升高还可刺激肾素血管紧张素、抑制NO合酶，加重心、脑、肾、视网膜等靶器官损伤，诱发视网膜病变、糖尿病肾病。不仅如此，高尿酸血症反过来会对机体的糖、蛋白质、脂肪的代谢产生影响，从而会加快糖尿病及其相关血管并发症的发生发展，诱发血糖、血脂增加，引发脂代谢紊乱。因此临床需对糖尿病患者加强高尿酸血症的早期筛查和防治，以延缓2型糖尿病患者的病情及相关并发症的发生发展。

综上所述，糖尿病患者高尿酸血症的发生率较高，可诱发多种并发症的发生，临床上需加强防控。