经阴道超声测量子宫内膜厚度对早期妊娠的鉴别诊断价值

邱冬梅 尹安平

江苏省启东市人民医院彩超室 226200

异位妊娠是临床常见的急腹症，如不能及早诊断，会影响孕妇的生育功能甚至生命健康[1]。随着经阴道超声的普及，大部分正常及异常早孕患者得以早期确诊，但仍有一部分病例初次检查宫内外均无妊娠迹象显示，称之为“不确定妊娠部位的早孕”[2]，本文通过测定子宫内膜厚度，结合血β-HCG水平对这部分患者进行诊断分析，探讨其鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年7月—2016年7月门诊及收治的不确定妊娠部位的早孕患者共139例，年龄19～42岁，平均年龄(27.0±4.3)岁，停经32～54d，尿HCG阳性或弱阳性，伴有腹痛或少量阴道流血，首次就诊经阴道和经腹部超声检查宫内外均未见孕囊。

1.2 检查仪器和方法 使用西门子ACUSON S2000及美国GE LOGIQ7彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率为8～12 MHz。受检者取膀胱截石体位，探头缓慢放入阴道后穹窿，观察子宫大小、宫内外有无孕囊、附件区有无包块，盆腔积液情况，子宫矢状面显示内膜图像，测量其最厚处数值。

2 结果

2.1 随访结果 139例不确定妊娠部位的患者，10例失访，3例在随访期间血β-HCG水平降至正常且无宫内、外妊娠及流产证据。其余126例中：65例行腹腔镜或剖腹探查手术，7例行诊刮术，余54例通过复查血β-HCG、阴超随访确诊。最后确定宫内妊娠者22例(17.5%)，自然流产者17例(13.5%)，异位妊娠者87例(69.0%)。

2.2 宫内孕、自然流产与异位妊娠间的多因素分析 根据最终确诊结果将126例患者分成宫内孕、自然流产和异位妊娠三组，两两比较各组间孕龄、子宫内膜厚度和血清β-HCG 水平间的差异。笔者发现，宫内孕组和自然流产组、宫内孕组和异位妊娠组以及自然流产组和异位妊娠组，在孕龄和血β-HCG值方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。宫内孕组子宫内膜厚度大于异位妊娠组，差异有统计学意义(P<0.05)，宫内孕组与自然流产组间、自然流产组与异位妊娠组间子宫内膜厚度的差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 宫内孕、自然流产与异位妊娠间的多因素分析

注：*与宫内孕比较，P<0.05。

3 讨论

随着高频阴道探头的广泛应用，因其对盆腔结构的清晰显像，能够显示盆腔较小包块，对未破裂型异位妊娠有较高的识别能力，结合相关临床症状以及血尿HCG检查有利于异位妊娠的早期诊断[3]。目前已有多项研究表明,在超声未能显示孕囊的早孕期，子宫内膜厚度在宫内孕，自然流产和宫外妊娠之间存在着差别[4-5]。子宫内膜分为两层，上层为功能层，受性激素刺激比较敏感，随月经周期激素水平改变而呈规律性变化；下层为基底层，紧靠子宫肌层，是子宫内膜再生场所，其厚度在月经周期中无明显改变[6]。子宫内膜厚度是指子宫矢状面两层内膜总厚度，超声较易测量，随月经呈周期性变化，在排卵期和增生期的厚度为4～8mm，排卵后及分泌期逐渐增厚达7～14mm。

早孕期妊娠黄体分泌孕激素，合体滋养细胞分泌HCG，导致子宫内膜疏松水肿并发生蜕膜样变，超声图像显示子宫内膜增厚，其增厚程度与激素水平具有相关性[7]。正常宫内妊娠孕激素和HCG水平均较高，内膜增厚较明显。自然流产胚胎发育不良，血清孕酮和β-HCG水平相对偏低。异位妊娠时因胚胎着床在宫外组织，无完整蜕膜，绒毛组织发育不良，导致血β-HCG分泌较少，易出现黄体萎缩，因而孕激素分泌亦减少，与正常妊娠相比，自然流产和异位妊娠子宫内膜厚度增加相对较少。因此，早孕期子宫内膜厚度是对孕妇血清中孕酮水平及血β-HCG水平的一种反应。因其操作简介易行，子宫内膜厚度测量对早期预测宫内妊娠，自然流产和异位妊娠具有重要参考价值。本文结果显示，子宫内膜厚度宫内妊娠组>自然流产组>异位妊娠组，但只有宫内孕与异位妊娠组之间的差异具有统计学意义。

综上所述，子宫内膜厚度反应了血清中孕酮和β-HCG水平，超声科医生在检查时可将内膜厚度作为早孕期鉴别诊断的特异性指标。临床诊断未显示孕囊的早早孕时，可将血清孕酮值、血清β-HCG水平与子宫内膜厚度相结合预测妊娠质量和发生部位，为后续的随访复查提供有价值的参考依据。