“互动”教学模式在肛肠学科教学中的探索

2019-02-25李召兵

医学理论与实践 2019年3期

杨旭李召兵

山东省枣庄市中医医院肛肠二科 277100

肛肠学科[1]是一门与民众健康有密切联系的、带有显著的中西医结合特色的临床学科。因肛肠疾病发病率高，临床各科室都有相应疾病的出现，非本专业的临床医师对肛肠学科知识的掌握参差不齐，在患者疾病的发生、诊断、治疗方面出现很多不规范操作，甚至失治误治，导致患者病情恶化，增加患者痛苦，究其根源，是临床实践教学没有达到预期的目标，针对这一现状，采用“互动”教学模式对实习生进行临床实践教学，充分调动学生学习积极性，以增加学生对肛肠疾病的充分认识，提高学生的临床操作水平。

1 教学现状

现在大多数临床实践教学中仍然使用着传统的教学模式，所谓传统教学模式即要求在临床实习中以相同的教学方式对待每一个学生, 学习相同的内容然后以相同的测验接受统一的评价[2]。这种枯燥的教学模式一是不能充分调动学生学习的积极性，自主学习能力得不到提升，二是这种教学无法给学生带来深刻印象，考试过后知识很快被遗忘，三是师生交流不够，临床经验得不到有效的传递。介于传统教学模式的缺点及实习工作的重要性，急需新的教学模式融入来缓解上述缺点带来的弊端。

2 肛肠学科特点

目前肛肠学科分广义和狭义两个部分,广义的肛肠即结直肠肛门外科,狭义的肛肠即肛门直肠，也是指消化道末端，汇聚中医特色最为广泛的是肛门直肠这个解剖区域，中医外治法作用于此也取得了很好的疗效。就肛门直肠这一位置而言，涵盖内容就比较广泛，就解剖结构而言，这一区域临近盆隔，肌肉、血管、神经相对复杂、精细；就疾病而言有痔、瘘、裂、腺瘤、息肉、恶性肿瘤、便秘、肠炎等等；就疾病症状而言，仅大便带血这一症状，就涵盖痔、裂、肠道炎症、恶性肿瘤等疾病；就手术方式而言，仅痔就有外剥内扎、消痔灵注射、PPH术式、CRP术式、铜离子疗法等等；就中医外治方法而言，中药熏洗坐浴、中药涂擦、栓剂纳肛、挂线疗法等等。现代肛肠学科已经形成完整体系，并且在不断创新，这一体系的建立为专科医师的培养提供了平台，为全科医师的培养奠定了基础，但是肛肠学科自身的特点又给临床实践教学带来诸多困难，它对带教师生的要求相对较高，显然，传统教学模式已经不适用于现代的临床实践教学。

3 “互动”教学模式

“互动”教学模式顾名思义是师生间的互动，是知识的交流与碰撞，肛肠学科互动教学模式，是基于临床教学理念、教学现状、临床教学特殊性的启示和对教学模式的研究,在总结多年的临床教学实践的基础上尝试建构的。此模式将“PBL”(以问题为导向)教学方法与“双主体”模式结合在一起，PBL教学法即“以问题为导向的学习法”，以学生为中心、以教师为引导的讨论式教学模式是其核心理念[3],“双主体”指的是教师和学生两个主体，其中教师是教学过程中“教”的主体，学生是教学活动过程中“学”的主体。“互动”指的是讲授知识时以教师为主体，学习时以学生为主体，两个主体随着教学过程的推进交互作为主体出现，同时在讨论问题时两个主体互动出现[4]。

近年来，在临床实践教学过程中，诸多学科对教学模式进行了新的试探，对“PBL”教学模式的探究也是层出不穷。黄玉华等[5]将PBL教学模式应用于泌尿外科的临床实践教学研究中，认为PBL模式不仅能调动学生学习的积极性，与LBL模式相比较，还能为学生创造一个轻松的学习环境，使学生能够充分发挥想像，畅所欲言，表达自己的观点，同时也能培养学生对问题的整体把握和灵活运用知识的能力。张小宝等[6]将PBL教学模式应用于麻醉科的临床教学中，认为单纯地依靠PBL进行教学尚存在一定困难，目前应将传统教学方法和PBL相结合，在传统教学方法基础上，有效地使用PBL教学方法来满足当代医学教育的需求，提高医学生的业务水平，从而更好地服务于患者。呼吸内科医生刘霖[7]在临床教学中使用了PBL教学模式，认为PBL教学模式较传统教学更能提高学生学习的积极性、培养学生临床思维能力、提升学生的表达能力和团队协作意识。李志等[8]将PBL教学模式应用于肛肠学科的教学实践中，认为肛肠学科由于涉及到私密处,患者通常会表现出较差的依从性。对于肛肠外科实习医生来讲,由于缺乏一定的实践经验,所以对于提升其专业能力以及分析和实践的能力均提出较高的要求。应用PBL教学模式能够获得良好的教学效果，并且可以培养学生实践能力,同时获得较高的满意度。

结合上述众多实践的结论，制定了“互动”教学模式的基本步骤。首先是围绕要获取的知识点，确定一个导向问题,围绕“导向问题”设计教学过程。教学实施之前必须调查、了解学生的基础及认知水平。通过一系列的合理调查,充分了解学生对基础知识的掌握情况和自学水准的高低。根据调查的结果来确定导向问题。教学实施过程中带教老师要有计划、有组织、有目的地引导学生,课程主题提前告知学生,留有充足的时间让学生通过各种途径和形式去搜集相应的文献资料或相关的知识,对搜集的资料进行辨别、组合，从而形成各自的方案。教学过程即为讨论过程，在教学实践过程中，由学生充当主体来讲解自己的方案，并相互交流、探讨，带教老师在此过程中对出现的问题及时进行反馈和纠正,引导学生向既定的教学目标进行。

肛肠学科互动教学模式以某一疾病的关键点为导向，通过临床观摩，引发学生思维，通过特色讲座、教学查房、跟诊、实践操作等教学过程加深学生对基础知识和临床操作的印象，并通过师生互换主体来促进学生自主学习能力，提高学习积极性。以混合痔临床实践教学为例，第一步，学生入科，带教秘书对学生及带教老师进行统一安排，并做统一入科教育，并签署入科教育知情书；第二步，根据临床带教常见问题进行问卷调查，了解每位学生对肛肠科常见疾病的认识程度；第三步，临床观摩，主要包括早交班、接诊病人、专科检查、病历书写、术前准备、手术观摩、术后换药及一些护理日常宣教等；第四步，提出导向问题：“混合痔为什么会出现”“便血”“脱出”；第五步，特色讲座：肛门直肠周围局部解剖、混合痔的定义及发病机制、混合痔的治疗方案及预防措施、混合痔的专科检查及术后换药，讲座过程进行积极互动，部分内容让学生充当讲解主体，不足之处由带教老师予以补充，反之亦然，充分调动学习积极性，加强学习深度；第六步，根据讲座内容安排教学查房，在跟诊及临床实践中充分体验学习的内容；第七步，根据学生入科观摩后提出的问题，组织一次问题探讨，师生共同参与，并作出反馈；第八步，考核：主要包括基础知识和专科检查、换药；第九步，对带教过程进行总结。