彩色多普勒超声在长期吸烟者颈动脉检查中的应用价值

杨 洋

河南省鹤壁市人民医院功能科彩超室 458030

动脉粥样硬化是多种心脑血管病的主要诱发因素之一，其发病机制复杂，是多因素共同作用引起的，目前尚未完全阐明[1]。临床研究指出，动脉粥样硬化的主要危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、大量吸烟以及遗传因素等[2]。近几年，长期吸烟所致的动脉硬化越来越受到人们的关注，研究长期吸烟者动脉粥样硬化超声特点有利于为该病的早期诊治提供依据[3]。我院对55例长期吸烟者颈动脉彩色多普勒超声检查进行分析，以期为相关研究提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年6月—2017年6月我院体检中心进行彩色多普勒超声检查的55例长期抽烟者与55例无抽烟史者分别纳入观察组和对照组。观察组男41例，女14例，年龄50～72岁，平均年龄(61.25±4.42)岁，其中<60岁30例、≥60岁25例，抽烟时间为20～35年，平均(25.66±3.63)年，日抽烟量20～40根，平均日抽烟量(26.31±3.58)根。对照组男40例，女15例，年龄50～71岁，平均年龄(60.89±4.78)岁，其中<60岁29例、≥60岁26例。两组患者的性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理学委员会批准同意。

1.2 选择标准 纳入标准：无糖尿病、高血压、冠心病或大动脉炎等心脑血管病史；知情同意，签署知情同意协议书。排除标准：合并其他急慢性疾病者；有交流障碍或依从性较差者。

1.3 方法 两组入选者均接受颈动脉彩色多普勒超声检查：入选者平卧后头部偏向检查对侧，暴露颈前部，使用Philips Sonos 5500型彩色多普勒超声诊断仪(荷兰)，选择7.5～10MHz探头对颈内动脉、颈外动脉及颈总动脉进行扫查。由颈总动脉远端近分叉部1.0cm、分叉部及颈内动脉起始部上方1.0cm部位的后壁进行扫描，心脏收缩期内膜内表面至外侧内膜内表面的距离即为颈内动脉内径(ID)、内膜表面至中膜外表面的垂直距离即为内膜—中膜厚度(IMT)，同时观察是否存在斑块和闭塞情况。于颈总动脉血管长轴分叉部位2.0cm处进行扫描，声束与血流方向呈<60°夹角，记录收缩期最大流速(PSV)。

1.4 观察指标 比较两组入选者ID、IMT、PSV、斑块以及血管闭塞情况等。

1.5 统计学方法 用SPSS18.0软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较用t检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组颈内动脉相关参数检测结果对比 两组患者均随着年龄增大颈内动脉IMT、PSV逐渐升高，ID逐渐下降，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组<60岁和≥60岁者颈内动脉IMT、PSV检测结果均高于对照组，ID检测结果低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组颈内动脉相关参数检测结果对比

2.2 两组颈内动脉狭窄及斑块形成检出情况对比 两组患者均随着年龄增大颈内动脉狭窄和斑块形成检出率逐渐升高，但组内比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组<60岁和≥60岁者颈内动脉狭窄和斑块形成检出率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

动脉粥样硬化属于全身性病变，是多种心脑血管疾病的重要危险因素。临床研究表明，动脉粥样硬化的主要病理基础是动脉内皮功能受损，香烟燃烧后的烟雾中含有大量尼古丁、CO以及碳氢酸盐等多种有害物质，进入人体后能够对心血管系统产生损害，其中动脉内皮功能受损就是其中一种典型损伤[4]。有专家指出，长期吸烟者容易出现高密度脂蛋白胆固醇水平下降情况，造成前列环素水平降低，血管内皮细胞生成受到抑制，同时也会降低前列环素扩张血管和抑制血小板聚集的作用，最终引起血管壁变厚、血管腔狭窄、血流速度变慢、血小板聚集形成斑块[5]。

表2 两组颈内动脉狭窄及斑块形成检出情况对比(%)

国内研究报道也证实，长期吸烟者血脂指标、血小板功能以及血液流血指标均会发生不同程度改变，增加心血管病的发生风险。另外，长期吸烟也会造成血管长期保持收缩状态，引起血管弹性下降、硬度增加、内膜损伤不断加重的情况，加剧了动脉粥样硬化斑块的形成[6]。国外研究报道也证实，长时间吸烟的青年人群戒烟后早期血管损伤和动脉粥样硬化情况得到缓解[7]。

彩色多普勒超声能够准确显示颈动脉血流信号，一般情况下健康人颈动脉壁厚度不超过0.9mm，内膜呈光滑回声，颈动脉管腔中央呈色彩明亮的高速血流，管壁附近为色彩暗淡的低速血流，频谱显示动脉循环阻力很小，收缩期舒张期具有规律性[8-9]。而长期吸烟所致的动脉粥样硬化则明显表现为血管壁增厚，内膜呈粗糙回声，动脉内壁可见形态、大小各有差异的高回声半点，血流显像也呈现不规则或局限性改变[10-11]。本文中两组入选者均随着年龄的增大颈内动脉ID、IMT、PSV水平以及颈内动脉狭窄和斑块形成检出率逐渐升高，这与老年人随着年龄增加身体机能逐渐下降、血液黏度增加、血糖血脂水平紊乱等情况逐渐加重有关，符合临床实际。而观察组<60岁和≥60岁者颈内动脉IMT、PSV检测结果均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，可见长期吸烟者更容易出现血管壁增厚、内膜厚度增加和局部狭窄所致的颈动脉收缩期血流速度增加情况。同时观察组<60岁和≥60岁者颈内动脉狭窄和斑块形成检出率均高于对照组，ID检测结果低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，也指出长期吸烟更容易引发动脉狭窄和斑块形成，是诱发动脉粥样硬化的重要危险因素。因此，需要加强对吸烟的警惕。

总之，长期吸烟能够增加动脉粥样硬化风险，及早进行彩色多普勒超声检查能够准确评估颈动脉病变情况。