经皮黄疸仪在儿保门诊中的应用价值探讨

吴 俊

武汉亚心总医院儿童保健科，湖北省武汉市 430000

小儿黄疸是儿保门诊的一种常见病。大部分黄疸为自限性的生理性黄疸，有小部分可发展成病理性黄疸[1]，8%～11%的新生儿发生严重的高胆红素血症[2]，如果未得到及时的诊断与治疗，可能发展为胆红素脑病，引起中枢神经系统的损害。据不完全统计，大部分严重的高胆红素血症发生在产科出院后的时期，而较高的胆红素具有神经毒性，随着日龄的增加、黄疸的加深，对小儿造成脑损伤的危害性就越大，因此对此段“空窗期”的黄疸监测显得尤为重要。目前，我院儿保门诊采用经皮黄疸仪来进行门诊小儿黄疸筛查，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1—6月在我院儿保门诊就诊的疑似高胆红素血症的患儿386例，其中男204例，女182例，年龄3～28d，平均年龄(14.8±4.6)d。出生体重<2 500g 35例；2 500～4 000g 312例；>4 000g 39例。 纳入标准：(1)足月儿；(2)目测皮肤黄疸较高且未进行任何治疗的患儿；(3)家长签署知情同意书，并同时能进行静脉血清胆红素测定的患儿。排除标准：(1)存在其他疾病的患儿；(2)未进行血清胆红素测定或测定结果未进行反馈的患儿；(3)未同时进行静脉血清胆红素测定的患儿；(4)血标本溶血者。

1.2 方法 入院后所有患儿均采用经皮胆红素测定和静脉血清胆红素测定方法进行检测。

1.2.1 经皮胆红素(TCB)测定 ：仪器使用山东齐力QL1200型黄疸检测仪。使用前对仪器进行质控[3]，检查仪器的开机状态，在患儿安静状态下由专人进行黄疸检测，检测部位取患儿前额两侧眉弓连线的中点，测量3次取其平均值。注意探头与皮肤保持垂直并完全接触，同时做好婴儿眼睛的保护。在经皮胆红素测定完成后30min内，完成血清胆红素测定。

1.2.2 静脉血清胆红素(TSB)测定：取患儿颈静脉血2ml,采用贝克曼JYK-SH-006型全自动生化分析仪测定血清总胆红素值。

1.3 评价标准 (1)静脉血测定阳性标准：血清总胆红素(TSB)≥204μmol/L。经皮黄疸仪测定阳性标准：经皮胆红素(TCB)≥12mg/dl。(2)经皮黄疸仪的灵敏度标准：灵敏度为两种检测方法皆阳性例数/血清胆红素阳性例数×100%。(3)经皮黄疸仪的准确性标准：准确性为(两种检测方法皆阳性+皆阴性之和)/总样本数×100%。

2 结果

2.1 两种方法灵敏度、准确性结果比较 经皮黄疸仪进行胆红素检测的灵敏度为90.7%(185/204)、准确度为93.3%(360/386)。两种方法阳性、阴性例数的比较，见表1。

表1 两种方法阳性、阴性例数比较

2.2 两种方法测量结果比较 TCB测定平均值为(221.6±18.5)μmol/L，TSB测定平均值为(238.4±21.6)μmol/L，两种方法所测得的数据比较差异无统计学意义(t=1.848,P>0.05)。

3 讨论

黄疸是新生儿期常见症状之一，轻者仅影响皮肤颜色，严重者可导致智力低下、听觉障碍、死亡或出现永久性神经系统后遗症[4]。相关文献显示，无论是国际还是国内，随着产科出院时间的提前，尤其是顺产新生儿住院时间的缩短，而出院后的时期正处于生后胆红素的高峰期，导致新生儿胆红素脑病的发生率有一定程度的回升[5]。这主要与家长对黄疸知识的匮乏、大部分医院缺乏正规有效的院后新生儿黄疸随访机制、黄疸拖延时间过长等严重了才就诊等有很大的关系。国家在2012年发布了《新生儿访视技术规范》，明确提到了儿童保健服务中应加强新生儿黄疸的干预、指导和治疗。因此，儿保门诊采用合适的胆红素监测手段和做好正规有效的随访，并及时采取必要的干预措施，对防范高胆红素血症发生、降低胆红素脑病发生率有着很重要的意义。

TSB作为诊断高胆红素血症的金标准，在黄疸的检测上有着重要的意义。但反复采血易引起出血、感染等[6]，同时家长的接受度也不高，很难在儿保门诊开展常规筛查。TCB作为一种早期可以替代TSB的方法，现已广泛在门诊应用，可以用于黄疸的前期筛查，动态监测小儿黄疸的变化情况，且能减少有创采血的次数，提高家长的配合度，对降低严重高胆红素血症的发生率有着很重要的意义。

本文结果显示：经皮黄疸仪进行胆红素检测的灵敏度为90.7%、准确度为93.3%；经皮测得的TCB与采血测得的TSB比较差异无统计学意义(t=1.848,P>0.05)。说明这2种方法之间存在很好的相关性，经皮黄疸测查的灵敏度和准确性也较高，能很好地反映体内黄疸的情况，对高胆红素血症的识别有着和TSB一样的临床意义。这与孙志敏等[7]的研究结果一致。同时在此次检查中发现，抽血检测的TSB值基本都要高于TCB值，而且随着日龄的增大、黄疸的程度越高，这个差异也就越大，即胆红素水平较高时测得的TCB值可能低于实际TSB水平[8]，因此在查出TCB值超过较高水平时，一般建议同时进行TSB水平测定。虽然两者之间结果有一定差异，但两者仍有很好的相关性[9]。

自经皮黄疸仪在儿保门诊应用以来，我们采取轻度黄疸采取宣教和定期随访相结合，中重度黄疸结合TSB值给予相应的干预与治疗，近半年来门诊收住院的高胆红素血症患儿中，没有出现高胆红素脑病，起到了很好的预防效果。说明经皮黄疸仪在儿保门诊应用效果显著，有着很好的动态监测和预防效果，能很好地满足儿保门诊工作的需要。