低分子肝素联合泼尼松治疗对肾病综合征患儿肾功能及凝血系统的影响

吴 军

湖南省慈利县人民医院 427200

肾病综合征的病因很多，主要分为原发性、继发性和遗传性三种类型，其多发于儿童群体中。其临床表现主要为：大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症等症状[1]。对患儿的发育及身体健康造成了严重的危害。在临床治疗经常采用泼尼松，虽然有治疗效果，但长时间使用泼尼松会对患儿身体产生较大的影响，容易导致血脂升高、血压升高、消化系统受损等不良反应。为探究更为有效并且安全性较高的治疗方案，现我院采用低分子肝素联合泼尼松治疗肾病综合征，其对肾功能及凝血系统的影响较小，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年2月—2018年3月在我院就诊的82例肾病综合征患儿作为观察对象，患儿及其家属均对本观察知情同意。采用随机数表法将其分为研究组与对照组，每组41例。对照组中男22例，女19例，年龄2～8岁，平均年龄(5.12±1.21)岁，病程1～10个月，平均病程(6.10±1.35)个月。研究组中男21例，女20例，年龄2～8岁，平均年龄(5.35±1.30)岁，病程1～10个月，平均病程(5.98±1.05)个月。两组患儿患病类型、性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有临床可比性。

1.2 方法 对所有患儿均采用常规的抗感染、降压、利尿消肿及酸碱平衡、水电解质维持。对照组采用泼尼松(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207，5mg/片)进行治疗，1.5mg/kg，1次/d，顿服。在症状减轻后可每隔1周减少5mg的服用量。研究组在对照组基础上再进行皮下注射低分子肝素(意大利阿尔法韦士曼制药公司，国药准字H20090246，0.3ml：3200IUaXa)，使用剂量为100～150U/(kg·d)，1次/d。两组患儿治疗持续1个月，治疗完成后观察治疗效果。

1.3 观察指标 治疗后对两组患儿BUN、Scr、CCr肾功能指标进行检测，并对APTT、PT凝血指标进行检测记录。对治疗效果进行评定：尿蛋白呈现为阴性，水肿完全消失为显效；尿蛋白呈现为弱阳性或阳性，水肿有所缓解为有效；尿蛋白呈现为阳性，水肿情况持续或症状加重为无效[2]。对在治疗期间的两组患儿不良反应发生情况进行观察记录。

2 结果

2.1 两组患儿肾功能指标比较 在治疗前，研究组肾功能指标与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。在治疗后，研究组的BUN、SCr、CCr明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患儿肾功能指标比较

2.2 两组患儿凝血指标比较 在治疗前及治疗后，两组凝血指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 两组患儿的两种凝血指标比较

2.3 两组患儿临床效果比较 治疗后研究组的治疗总有效率为97.56%，明显优于对照组的48.78%，差异具有统计学意义(χ2=3.927 7，P=0.047 5)。详见表3。

表3 两组患儿治疗后的临床效果比较〔n(%)〕

2.4 两组患儿的不良反应状况比较 研究组患儿在治疗期间出现1例皮下淤斑，不良反应发生率为2.44%。对照组出现2例皮下淤斑，不良反应发生率为4.88%。两组对比差异无统计学意义(χ2=0.321 6,P=0.570 6)。

3 讨论

肾病综合征是一种发病机制复杂，治疗较为麻烦的疾病，且该病多发于儿童群体，给发育及身体健康带来了严重的危害。目前治疗肾病综合征较为有效的药物是肾上腺皮质激素，泼尼松属于肾上腺皮质激素的一种，其具有抗过敏和抗炎的效用，可以通过多环节抑制免疫反应的产生。泼尼松对脱氧核糖核酸在淋巴细胞的形成以及有丝分裂具有抑制的效用，其可抑制巨噬细胞对抗原摄取及处理，还可抑制抗利尿、醛固醇以及激素的分泌，从而使炎性反应得到缓解以及使肾小球基底膜通透性得到改善[3]。肝素是一种抗凝血药物，具有抑制体内凝血酶与凝血因子活性的作用，低分子肝素属于肝素衍生物，其分子量在4 000～6 000U之间，相较而言，低分子肝素凝血效果优于肝素，其对凝血因子的抗性更强，对血小板与血浆的亲和力降低，生物利用率较高，安全性较好[4]。低分子肝素改善肾小球内高凝具有一定的效果，从而可以达到改善患儿病情的作用。

本文显示，研究组BUN、SCr、CCr三种肾功能指标明显优于对照组，表明低分子肝素联合泼尼松可有效改善肾功能。研究组治疗总有效率为97.56%，明显优于对照组的48.78%。在不良反应的情况方面，两组均未出现内脏出血、肝肾功能损害和消化道等严重不良反应。两种治疗方式在APTT与PT的时间以及不良反应的情况方面差异较小，说明低分子肝素联合泼尼松在抑制体内凝血因子及凝血酶的活性方面效果较好，其药物安全性较高。

综上所述，低分子肝素联合泼尼松在治疗肾病综合征患儿的临床效果较好，对其肾功能及凝血系统的影响较小，其安全性较高，具有临床应用价值。