胰岛素泵治疗小儿糖尿病合并肺炎的临床疗效分析

张明英

天津市儿童医院内分泌科 300134

糖尿病是由于胰岛素分泌不足或作用障碍引起的一组以血糖升高为主要临床表现的综合性代谢疾病，临床上以三多一少为典型表现。近年来，小儿糖尿病在临床上的发病率有上升趋势。临床上，小儿糖尿病主要以1型糖尿病为主，主要与遗传因素相关，需要胰岛素终身治疗。近年来2型糖尿病在小儿糖尿病中所占比例有所上升。儿童期糖尿病可见于各年龄阶段，学龄期和青春发育期多见，且发病率无性别差异。小儿糖尿病患儿因代谢紊乱容易出现酮症酸中毒，且由于患儿自身抵抗力较低，容易合并各类并发症，加重患儿的病情，肺炎是小儿糖尿病患儿最常见的临床并发症之一[1]。及时消除炎症，预防肺部感染加重，控制血糖水平是治疗小儿糖尿病合并肺炎的关键。我院儿科开展随机对照试验使用胰岛素泵治疗小儿糖尿病合并肺炎感染，取得了满意的临床效果，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院于2017年5月—2018年5月收治的70例小儿糖尿病合并肺炎患儿作为观察对象，按随机数字表法根据患儿入院顺序随机分为试验组和对照组，各35例。对照组男18例，女17例，年龄2～10岁，平均年龄(4.76±0.96)岁，入院时肺炎病程1～5d，平均病程(3.12±0.54)d，平均空腹血糖(9.76±2.15)mmol/L；试验组男19例，女16例，年龄1～9岁，平均年龄(4.23±0.79)岁，入院时肺炎病程1～6d，平均病程(3.53±0.74)d，平均空腹血糖为(9.25±2.72)mmol/L。两组患儿在年龄、性别、空腹血糖和病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2 纳入标准 (1)所有患儿符合小儿糖尿病合并肺炎诊断标准；(2)排除具有药物过敏史和肝肾功能不全的患儿；(3)排除具有严重并发症或重要脏器疾患儿；(4)所有患者家属或监护人同意接受研究治疗方案，签署知情同意书。

1.3 方法 两组患儿入院后均给予抗感染对症支持治疗，在此基础上，试验组患者接受胰岛素泵持续泵入门冬胰岛素治疗，联合0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，2次/d，持续2周；对照组患儿接受三餐前皮下门冬胰岛素(丹麦诺和诺德公司，批号：20170058)，并于睡前注射甘精胰岛素[赛诺菲安万特(北京)制药有限公司，批号：20170005]注射治疗，联合0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，2次/d，持续2周，所有患儿根据患者血糖水平调节胰岛素用量。

1.4 观察指标 观察比较两组住院时间及临床疗效。

1.5 疗效判定标准 显效：患者血糖控制水平良好，且肺炎临床症状消失或明显改善，X线结果显示炎症部位恢复或显著好转；有效：患者血糖控制水平良好，且肺炎临床症状得到缓解，X线结果显示炎症部位有所好转；无效：未达到以上标准或患者病情加重视为无效。临床治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患儿治疗时间比较 试验组患儿平均住院时间为(6.46±2.08)d，明显低于对照组的(9.54±3.16)d，差异具有统计学意义(χ2=6.372，P<0.05)。

2.2 两组患儿临床疗效比较 试验组患儿总有效率为94.29%，高于对照组的80.00%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比〔n(%)〕

注：两组总有效率比较，χ2=9.371，P<0.05。

3 讨论

近年来，我国临床上小儿糖尿病的发病率逐年上升，逐渐成为影响我国儿童身体健康的主要因素之一。小儿糖尿病是一种自身免疫性疾病，与遗传因素密切相关，且多为胰岛素依赖型糖尿病，即为1型糖尿病，目前2型糖尿病的发病率也逐渐升高[2]。小儿糖尿病患者因自身胰岛素分泌不足，需要终身维持胰岛素治疗。

血糖长时间维持在较高水平会导致体内血浆渗透压的升高，进而可能对单核细胞和中性粒细胞的粘附和吞噬作用造成损伤，导致患者免疫力低下进而引发感染。而肺部的感染会进一步加重患者体内代谢紊乱，影响患者的血糖水平，形成恶性循环[3]。小儿糖尿病患者由于自身免疫力低下，加之体内代谢紊乱，极易引发感染，其中肺炎是小儿糖尿病的最常见并发症之一。因而，控制血糖、纠正高血糖对免疫的抑制作用、消除感染因素是临床上小儿糖尿病合并肺炎患儿的救治关键。

胰岛素泵治疗方式可以模拟人体的胰腺功能，可以模拟体内的胰岛素分泌过程，持续向患儿体内泵入胰岛素，延长体内胰岛素的作用时间，降血糖效果更平稳，且持续时间长[4]。与常规的餐前皮下胰岛素注射相比，胰岛素泵降血糖效果更为平稳，且免除了患儿多次皮下注射的痛苦。在本文中，使用胰岛素泵的试验组患者其住院时间更短，且临床治疗总有效率高于对照组，提示胰岛素泵可以加快患者的康复进程，且提高患者的临床治疗有效率[5]。这是由于胰岛素泵可以有效、平稳地达到降血糖效果，迅速解除患者体内高血糖对于免疫的抑制作用，配合抗感染治疗，可以有效治愈患者的肺部炎症，改善患者的临床症状。另一方面，胰岛素泵能够模拟出人体胰腺生理性分泌，可持续与微量向患者体内泵入胰岛素，从而实现胰岛素的泵入与需求相匹配，维持患儿血糖稳定。在血糖得到良好控制后，患儿自身免疫细胞趋化及吞噬细胞功能逐渐恢复，则解除高糖状态对患儿自身免疫功能造成的抑制作用，从而改善预后情况。

综上所述，胰岛素泵可以有效提高小儿糖尿病合并肺炎患儿的临床治疗有效率，且加快患儿的康复进程，具有重要临床推广价值。