腹腔镜下卵巢囊肿剥除术与开腹卵巢囊肿剥除术治疗卵巢良性囊肿的疗效比较

林燕明

福建省武平县医院 364300

卵巢为女性最为重要的内分泌性腺器官，在性激素代谢与机体内分泌功能上发挥着重要作用。卵巢囊肿易对卵巢实质产生破坏，影响人体正常排卵功能。临床上对卵巢囊肿通常行开腹卵巢囊肿剥除术治疗，以有效切除病灶，保护卵巢功能[1]。但该方法创伤较大，不利于患者术后康复，且容易对卵巢功能产生影响，易出现并发症，临床应用受限[2]。本次我院采用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢良性囊肿，取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月—2017年3月我院收治的86例卵巢良性囊肿患者作为观察对象，以术式差异分为观察组与对照组，各43例。对照组：年龄22～49岁，平均年龄(32.6±3.7)岁；卵巢子宫内膜样囊肿20例，卵巢良性畸胎瘤15例，卵巢单纯性囊肿8例。观察组：年龄21～48岁，平均年龄(32.5±3.5)岁；卵巢子宫内膜样囊肿19例，卵巢良性畸胎瘤15例，卵巢单纯性囊肿9例。入选标准：患者的一般资料获得本院伦理委员会审批，患者及其家属知情同意；均经过超声确诊；意识清醒可积极配合治疗。排除标准：既往卵巢手术史、合并其他妇科疾病；术前半年使用性激素；合并有严重的心脏、肝肾疾病等。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组行开腹手术治疗，麻醉处理后常规开腹，逐层分离皮下组织，探查腹腔情况，明确囊肿位置、大小以及数量等。在病灶周围垫无菌纱布之后予以剥除，后采用可吸收线进行缝合、止血，留置导尿管，同时配合常规抗生素治疗。观察组行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，气管插管麻醉处理，于脐轮下方做一1cm切口，设置气腹，压力控制在11～13mmHg(1mmHg=0.133kPa)，置入30°镜体，注意避开腹腔两侧血管区域。下腹两侧穿刺后，置入穿刺套管，将手术器械置入，对盆腹腔状况进行全面探查。若存在粘连状况，行电凝分离，并于囊肿表面用单极电钩处理包膜，灼开一小口，从囊壁到卵巢皮质间隙予以囊肿钝性与锐性相结合的逐步分离。瘤体剥除后，使用5-0可吸收肠线，在基底部间断处予以缝合，进行止血处理。缝合时进针与出针要紧靠卵巢皮质，注意不可穿透卵巢表层。若是囊肿破裂，要将囊液立即吸净，并反复冲冼，缝线要结放于卵巢内面。术后两组均密切观察患者体征，并予以抗生素治疗。

1.3 观察指标 (1)记录两组患者各项临床手术指标及术前术后雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)水平。具体为在月经周期第3天，于清晨抽取静脉血予以测定。(2)术后6个月对患者进行超声检测，测定卵巢体积(VoL)、窦状卵泡数(Fo)、卵巢髓质平均血流指数(FI)。(3)对两组患者术后并发症发生情况进行记录。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 观察组患者手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间、住院时间均少于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床指标比较

2.2 两组卵巢功能比较 治疗后两组患者的E2水平均较治疗前明显降低，LH、FSH水平则显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组患者的E2水平明显低于对照组，LH、FSH水平显著较对照组要高(P<0.05)。见表2。

表2 两组卵巢功能比较

注：同组治疗前后相比，*1:t=18.550，P=0.000；*2:t=5.129，P=0.000；*3:t=4.710，P=0.000；*4:t=10.568，P=0.000；*5:t=2.372，P=0.020；*6:t=2.124，P=0.037。

2.3 两组VoL、Fo、FI水平比较 两组患者术前、术后VoL、Fo、FI水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组VoL、Fo、FI水平比较

注：同组术后术前相比，#1:t=0.362，P=0.718；#2:t=0.201，P=0.841；#3:t=0.452，P=0.653；#4:t=0.337，P=0.7372；#5:t=0.197，P=0.844；#6:t=0.792，P=0.431。

2.4 两组术后并发症率比较 观察组术后月经改变1例，围绝经期综合征1例，并发症率为4.65%；而对照组出现月经改变3例，围绝经期综合征5例，并发症率为18.60%，组间比较差异有统计学意义(χ2=4.074，P=0.044<0.05)。

2.5 两组术后6个月远期疗效比较 两组术后6个月远期疗效比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组术后6个月远期疗效比较〔n(%)〕

3 讨论

卵巢囊肿导致卵巢皮质遭破坏，卵泡数量减少，影响了卵巢激素的合成、分泌，容易致使雌激素水平降低及FSH、LH水平的持续性升高，并导致自主神经功能紊乱等[3-8]。临床上卵巢囊肿通常行开腹手术治疗，但该方法创伤较大，术中出血量较多，手术范围广泛，不利于患者的术后康复，且容易出现术后并发症，不利于预后治疗[9]。

腹腔镜手术微创特征显著，术野开阔，能降低手术时间、术中出血量，有利于术后创口恢复，安全性较高。但腹腔镜手术对术者专业性、操作经验等有较高的要求，且术后需彻底清除腹腔内的二氧化碳，另外该方法会对患者的卵巢储备功能产生一定影响，这是由于囊肿跟卵巢间具有皮质粘连，其层次较为模糊，血管增生，很容易在剥离过程中产生出血状况，进而影响正常卵巢组织，甚至会丢失部分正常组织，从而影响卵巢功能[10-12]。在剥离中运用电凝方式进行止血，并结合卵巢囊肿具体解剖位置，选择适当剥离、止血、缝合方法，是降低卵巢功能损伤的关键。本文中观察组的术后E2、LH、FSH水平较对照组更为稳定，表明腹腔镜下卵巢囊肿剥除术不易对卵巢功能造成较大影响。

在手术前、后通过对基础性激素水平的分析，能够更好地了解患者术后康复状况。本次两组术后VoL、Fo、FI水平比较差异无统计学意义，表明两种手术对于卵巢影响在术后6个月均消失。另外，虽然两组远期疗效无显著差异，但观察组并发症发生率显著低于对照组。

综上所述，在卵巢良性囊肿患者中，于腹腔镜下实施卵巢囊肿剥离术能够取得较高疗效，且操作较为简单，对患者的机体影响较小，有利于促进其术后康复，值得在临床上推广及运用。