重组人表皮生长因子凝胶纱条填塞对肛周脓肿术后创面愈合的影响

陈林涛

河南省南阳市第二人民医院微创外科 473012

肛周脓肿是指直肠周围软组织、肛管或周围间隙内出现慢性或急性化脓性感染，是临床常见病症，具有自行破溃的特点，患者若不及时接受治疗，可发展为脓毒血症或败血症，严重危害患者身体健康[1-2]。目前外科手术是临床治疗本病的常用术式，虽可有效根治疾病，但其术后创面面积较大，愈合较慢，且由于肛肠位置较为特殊，术后易受到人体菌群感染，增加患者疼痛[3]。重组人表皮生长因子具有广泛的促进细胞再生和增殖作用，近年来逐渐应用于肛周脓肿术后愈合中，且取得良好疗效[4]。鉴于此，本文将进一步探求重组人表皮生长因子凝胶纱条填塞对肛周脓肿术后创面愈合的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015年5月—2017年5月收治的行肛周脓肿手术患者96例作为观察对象，经医学伦理委员会批准，根据掷硬币法将其分为两组，各48例。观察组中男30例，女18例；年龄30～62岁，平均年龄(45.98±6.32)岁；脓肿部位面积5～16cm2，平均面积(9.84±2.83)cm2。对照组中男31例，女17例；年龄31～62岁，平均年龄(46.12±6.29)岁；脓肿部位面积6～16cm2，平均面积(9.88±2.87)cm2。纳入标准：均符合肛门直肠周围脓肿诊断标准，经肛门镜检查确诊；患者及其家属了解研究内容，并签署知情同意书；无肠道肿瘤、胃肠道炎性疾病。排除标准：合并严重心、肾、肝等重要脏器疾病者；治疗依从性较差者；妊娠或哺乳期女性。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均行肛周脓肿切开引流术治疗，术后予以0.9%氯化钠溶液冲洗创面，后使用卫生棉球擦拭干净后，对照组创面采用浸有甲硝唑(西安秦巴药业有限公司，国药准字H61020047)的纱条进行填塞，并予以固定；观察组创面采用浸有重组人表皮生长因子凝胶(上海昊海生物科技股份有限公司，国药准字S20010095)的纱条进行填塞，并予以固定。

1.3 观察指标 术后随访1个月，记录两组创面水肿缓解时间、出血缓解时间及创面愈合时间等治疗相关指标；记录看两组术后第3天及术后第4周两组创面肉芽生长情况：肉芽生长良好，创面基本愈合为0分；创面新组织呈颗粒状和鲜红色，且生长旺盛为1分；创面基本平坦，新组织呈淡红色且生长旺盛为2分；创面切口下凹、组织呈暗灰色，且生长缓慢为3分；采用视觉模拟评分法(VAS)[5]记录两组术后疼痛情况，0～10分，分值越高表明疼痛越严重；记录两组创面水肿情况，创面无异样且皮肤柔然为0分；创面微突，皮肤光亮柔软为1分；创面偶有变硬红肿症状，或皮肤透亮为2分；创面皮肤出现局部糜烂坏死为3分。

2 结果

2.1 两组治疗相关指标对比 观察组创面水肿缓解时间、出血缓解时间及创面愈合时间均较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗相关指标对比

2.2 两组创面水肿、疼痛及肉芽生长评分对比 治疗后第3天，两组创面水肿评分、VAS评分、肉芽生长评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后第4周，观察组创面水肿评分、VAS评分、肉芽生长评分均较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗后创面水肿、疼痛及肉芽生长评分对比分)

3 讨论

肛周脓肿是临床常见的感染性疾病，多由革兰阴性菌感染引起，目前临床多采用手术治疗，但术后创面不予以缝合，并开放创面行持续引流，易受外界感染从而引起炎症反应，加剧创面疼痛，影响创面愈合及肉芽组织生长，给患者的生活质量带来严重影响[6]。既往临床多采用油纱条引流、抗感染药物及辅料覆盖等常规治疗以促进创面愈合，但临床实践发现，创面愈合时间较长，且易出现假愈合现象，影响患者的治疗效果[7]。因此，寻求一种有效的治疗药物具有重要意义。

重组人表皮生长因子属于一种多肽类化合物，具有促进内皮细胞、成纤维细胞、上皮细胞等多类细胞的生长，同时可促进调节蛋白合成，从而提高修复质量，缩短创面愈合时间[8]。本观察结果显示，观察组治疗相关指标、创面水肿、疼痛及肉芽生长评分均优于对照组，结果提示重组人表皮生长因子利于肛周脓肿术后创面愈合。分析其原因在于重组人表皮生长因子中有效成分原核细胞延长因子G(EFG)对调控细胞基因表达起到控制作用，通过调控细胞增殖的一系列基因表达，促进上皮细胞生长，刺激角朊细胞的分化、增殖、成熟，从而促进上皮的再生。同时成纤维细胞生长具有促进作用，可促使伤口纤维化，促进创面愈合。此外，对黏膜创面组织和皮肤中羟脯氨酸、RNA、DNA的合成具有促进作用，从而加速上皮细胞增殖及创面肉芽组织生长，同时可趋化成纤维细胞、中性细胞、上皮细胞向创面迁移，从而促进创面细胞上皮化，减少创面分泌物的分泌，减轻水肿症状，缩短创面愈合时间。且相关研究表明，重组人表皮生长因子可抑制瘢痕形成，其作用机制主要因早期促进创面上皮细胞闭合，加速创面组织修复，从而减少纤维组织及创面感染发生，减轻患者疼痛，抑制瘢痕形成，提高创面愈合质量。

综上所述，肛周脓肿术后采用重组人表皮生长因子凝胶可促进创面愈合，减轻患者疼痛，缩短创面愈合时间。