右美托咪定对全身麻醉患者术后苏醒期躁动的影响

卢文惠

九江学院附属修水人民医院麻醉科，江西省修水县 332400

苏醒期躁动在临床经常遇到，是麻醉苏醒期发生的不恰当行为，表现为异常的兴奋躁动和定向障碍[1]。引起躁动的因素有很多，如患者麻醉苏醒期麻醉减浅、术后的疼痛、尿管置入、气管导管刺激等[2]。这些因素可引起交感—肾上腺髓质系统兴奋和下丘脑—垂体—肾上腺皮质功能亢进，致患者出现血压上升、心率增快、躁动等，影响手术效果，因此如何缓解全身麻醉后患者的躁动情况是医生们值得关注的热点。鉴于此，笔者随机抽取了在本院行腹腔镜胆囊切除术的患者40例作为观察对象，旨在探究右美托咪定对全身麻醉患者术后苏醒期躁动的影响，具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年6月—2018年6月在我院行腹腔镜胆囊切除术的患者40例，分为观察组和对照组，每组20例。纳入标准：所有患者均符合腹腔镜胆囊切除术标准，取得全部患者和家属的同意，均签署知情同意书，ASA分级在Ⅰ～Ⅱ级，无严重心肺疾病，无肝肾功能不全。排除标准：患有严重性认知障碍，拒绝参加实验者、中途退出实验者，患者酒精和药物成瘾者等。对照组中男9例，女11例；年龄24～63岁，平均年龄(26.34±1.36)岁，体重49～80kg，平均体重(55.21±1.42)kg。观察组中男11例，女9例；年龄25～64岁，平均年龄(27.16±1.29)岁,体重52～78kg，平均体重(56.35±1.36)kg。两组患者的年龄、性别、体重、麻醉分级、疾病等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 所有患者术前均禁食禁饮，入室开放静脉通路，上心电监护，监测心率、血压、脉搏、血氧饱和度等。给予全部患者先静脉注射乳酸林格溶液10ml/(kg·h)，两组患者均需实施气管插管全身麻醉，麻醉诱导采用静脉注射舒芬太尼0.6μg/kg、异丙酚2mg/kg、顺式阿曲库铵0.15～0.2mg/kg，3～5min面罩给氧后行气管插管，连接麻醉机，控制呼吸。麻醉维持：吸入2%七氟醚同时泵入瑞芬太尼。麻醉诱导后，对照组静脉泵入0.9%氯化钠注射液，观察组静脉泵入采用0.5μg/kg的右美托咪定，输注时间>10min，于术毕前30min停药。手术过程中如出现心率<50次/min时，用阿托品处理，在手术结束前30min不给予肌松药物。术毕，当患者意识、自主呼吸恢复，SpO2>95%时拔出气管导管。

1.3 观察指标 手术全程严密观察两组患者生命体征情况等指标，并统计麻醉苏醒各项指标，包括自主呼吸时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、生命体征评分比较。术后苏醒期躁动评分：患者无躁动，且安静躺着则为0分；患者有轻微躁动，且有呻吟声则为1分；患者不间断的躁动，且需要他人安慰则为2分；患者躁动严重，且需要外力按压四肢则为3分，设置总分为3分。患者评分愈高则表明患者躁动愈厉害。

2 结果

2.1 两组患者生命体征比较 两组生命体征比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者生命体征比较次/min)

2.2 两组患者麻醉苏醒各指标比较 两组各苏醒指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者麻醉苏醒各指标比较

2.3 两组患者术后苏醒期躁动评分比较 观察组术后苏醒期躁动评分为(1.33±0.52)分，低于对照组的(2.64±0.21)分，差异有统计学意义(t=10.45，P<0.05)。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术具有切口小、创伤小、术后恢复快的特点，因此得到临床广泛应用。术后切口疼痛虽然较开腹手术轻，但仍然存在，主要是由于腹壁的穿孔损伤、腹膜和脏器的牵拉，炎性反应及腹膜吸收CO2产生H+，持续刺激腹膜的神经末梢。

苏醒期躁动在临床经常遇到，是麻醉苏醒期发生的不恰当行为，表现为异常的兴奋躁动和定向障碍。引起躁动的因素有很多，如患者麻醉苏醒期麻醉减浅、术后的疼痛、尿管置入、气管导管刺激等，躁动的同时常伴有呛咳、心率加快、血压上升等一系列变化，影响手术效果[3]。因此，为了能够在安全的情况下为患者拔管以及研究患者躁动情况，给予观察组患者采用右美托咪定，该药物属于临床上新起的α受体激动剂，通过进入蓝斑细胞膜抑制蓝斑神经元的去极化，达到减少损害神经递质的作用[4]。临床常应用于行全身麻醉手术的患者机械通气与气管插管时的镇静，与七氟醚一起使用可达到降低手术全身麻醉苏醒其躁动不安的程度与发生，防止切口炎性反应，具有较高的镇痛镇静效果[5]。据有关文献报道，在手术期间每次给予患者0.5μg/kg，不但能够减少患者对阿片类药物的需要量，而且还能缓解患者在手术后出现的躁动情况，为患者拔管提供安全性，对患者循环和呼吸无较大明显抑制作用[6-8]。本文中观察组自主呼吸时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、生命体征与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明该药物具有安全用药性高的作用。观察组术后苏醒期躁动评分小于对照组，说明右美托咪定不仅有利于缓解患者心率过快、躁动及拔管和手术后产生的疼痛，更有利于术后恢复，是患者清醒插管和拔管时最有效的选择方法之一，具有卓越的临床效果，值得临床推广使用。