微创手术与传统开放手术治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效与安全性比较

韩俊杰

河南省鄢陵县人民医院 461200

作为一种常见的脊柱骨折类型，胸腰段脊柱骨折多由重物砸伤、交通事故及高处跌落等因素造成，将在极大程度上降低患者生理功能，故及时采取有效措施进行治疗显得尤为重要[1]。目前，内固定手术是治疗胸腰段脊柱骨折的常用方法，其中传统开放内固定手术是最早的治疗方法，具有较好的脊柱骨折复位效果，但其手术损伤较大，易产生多种并发症[2]。因此，选择合适的内固定手术方法对改善患者预后显得尤为关键。基于此，本文对我院86例胸腰段脊柱骨折患者分析究，旨在比较微创手术与传统开放手术治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效及安全性，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年2月—2017年4月在我院拟行手术治疗的胸腰段脊柱骨折患者86例纳入观察，均自愿参与本观察并签署知情同意书。按随机数表法分为两组，各43例。对照组：男27例，女16例；年龄45～76岁，平均年龄(61.41±5.23)岁；病程2～7d，平均病程(4.26±1.07)d；病变部位：T5～T1230例，L1～L413例。观察组：男25例，女18例；年龄45～75岁，平均年龄(61.35±5.27)岁；病程2～7 d，平均病程(4.19±1.08)d；病变部位：T5～T1228例，L1～L415例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可比较。本研究已通过我院伦理委员会审核。

1.2 入选标准 纳入标准：经X线片及CT诊断确诊为胸腰段脊柱单节段骨折者；符合内固定手术指征，并自愿行内固定治疗者；未出现神经损伤或脊髓压迫症状者。排除标准：并发骨结核、恶性肿瘤、心脑血管疾病及肝肾功能障碍等其他疾病者；并发明显神经、脊髓损伤，且需行椎管减压治疗者；病理性骨折者；有手术及药物治疗禁忌证者。

1.3 方法 两组患者均行心电图、血尿常规、胸片等术前检查，经X线检查确定伤椎位置并标明。患者均行气管插管全麻，取俯卧位，并将胸髋部垫高。对照组行传统开放手术治疗：入路位置为脊柱后侧的正中，手术切口中心为伤椎棘突处，将皮肤切开并逐层分离，充分暴露伤椎结构，各植入2枚椎弓根钉在伤椎上下椎，在2根椎弓根钉上安装连接棒，使用撑开器将伤椎复位完成，对复位情况行透视观察并将螺帽拧紧，冲洗伤口，留置引流管引流，无异常情况后，将切口缝合。观察组予微创手术治疗：经X线检查明确伤椎上下椎椎弓根中心点位的体表投影情况，作纵行小切口(直径为0.5cm)于体表，钝性分离切开的皮肤至伤椎上下椎椎弓根，将2枚椎弓根钉植入伤椎上下椎，经皮下隧道依次与固定棒连接，通过撑开器复位伤椎，复位安全后经螺帽拧紧，对伤口进行冲洗，对组织和皮肤进行依次缝合。

1.4 评价指标 (1)伤椎高度及Cobb角度变化：分别于术前及术后1个月行X线侧位片，椎体高度检测点为塌陷最重位置，Cobb角为上位椎体上缘垂直于下位椎体下缘垂直线形成的夹角。(2)GQOLI-74评分：分别于术前及术后1个月采用GQOLI-74评分评估患者生活质量，以心理、社会、躯体、物质为主要内容，且得分越高表示生活质量越好[3]。(3)并发症：统计术后椎弓根损伤及切口感染发生情况。

2 结果

2.1 两组患者伤椎高度及Cobb角度变化情况比较 术后1个月，两组伤椎高度及Cobb角恢复情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者伤椎高度及Cobb角度变化情况比较

2.2 两组患者GQOLI-74评分比较 两组术后1个月GQOLI-74评分均明显高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组GQOLI-74评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者GQOLI-74评分比较分)

2.3 并发症 观察组椎弓根损伤1例，切口感染1例，并发症发生率4.65%(2/43)；对照组椎弓根损伤5例，切口感染3例，并发症18.60%(8/43)；两组并发症发生率比较差异有统计学意义(χ2=4.074，P<0.05)。

3 讨论

在人体脊柱中胸腰段脊柱为重要组成部分，一旦其发生骨折将出现明显肿胀、疼痛、脊柱畸形等情况，造成患者无法正常活动，甚至危及患者生命安全。有关研究表明，早期行内固定手术治疗胸腰段脊柱骨折不仅可快速矫正脊柱畸形，还可重建脊柱解剖结构，有效恢复生理功能[4]。

本文中，观察组术后1个月伤椎高度及Cobb角度恢复情况与对照组比较无明显差异，表明微创手术具有与传统开放手术相同的伤椎复位效果。传统开放手术是以往常用的治疗方法可有效纠正脊柱畸形，促进其生理功能恢复，但该治疗方式创伤较大，安全性较差[5-6]。而微创手术可在避免挤压肌肉、破坏肌肉的肌腱附着点的情况下，可充分利用肌间膈面及神经血管，经手术通路最大限度降低软组织损伤，促进骨折椎体的高度及Cobb角改善，进而实现与传统开放手术相同的伤椎复位效果[7]。本文中，观察组术后1个月GQOLI-74评分明显高于对照组，而并发症发生率低于对照组，表明微创手术可有效改善患者生活质量，提高手术安全性。传统开放手术虽有较好的伤椎复位效果，但其手术终末阶段需将固定棒预弯旋转，通过撑开器撑开对后凸及压缩畸形进行矫正，需将椎旁肌广泛剥离，获得较大的手术空间，进一步扩大手术创伤，损伤椎弓根，影响患者术后恢复[8]。而微创手术可借助术前X线检查准确调整椎弓根钉角度，可有效避开血管，保护软组织，减少组织损伤及肌肉剥离，减少术后并发症发生，促进患者术后恢复，改善患者生活质量[9-10]。但本研究未进一步评价远期疗效及脊柱功能，故需扩大研究样本进一步补充。

综上所述，在胸腰段脊柱骨折治疗中微创手术与传统开放手术具有相似的伤椎复位效果，而微创手术可有效改善患者生活质量，减少术后并发症发生，安全性较好。